אבחון בזמן וטיפול הולם בלישמניאזיס מספקים למטופל סיכוי להחלמה מלאה, מונעים את התקדמות המחלה ומפחיתים את הסיכון לפתח זיהום מוגלתי-נמק משני. לישמניאזיס קל יותר למנוע מאשר לטפל. עבור כל צורות המחלה, אמצעי המניעה זהים, זהו המאבק נגד וקטורים ובעלי חיים נשאים.
אורז. 1. צורה עורית של לישמניאזיס בילדים.
אבחון המחלה
אבחון לישמניאזיס עורי
מיקרוסקופיה
האבחנה הסופית של לישמניאזיס נעשית כאשר טפילים (אמאסטיגוטים) מתגלים במריחות דקות על שקופיות זכוכית. החומר למחקר הוא גרידות והפרשות המתקבלות מפקעות וכיבים. הצביעה נעשית על פי רומנובסקי-גימסה.
לאמסטיגוטים (צורות ללא פלאגללט) יש גוף סגלגל באורך של 2 עד 6 מיקרומטר. 1/3 מנפח התא תפוס על ידי גרעין מעוגל, שלידו יש קינטופלסט. אין דגלים. הנוכחות של גרעין וקינטופלס אופיינית רק ללישמניה. מאפיינים אלה מבחינים בין טפילים לבין תכלילים אחרים בתכשיר.
לישמניה מתרבה במקרופאגים על ידי חלוקה פשוטה לשניים.כאשר מצטבר מספר רב של טפילים, קרום התא נמתח ונקרע, הלישמניה יוצאת החוצה ומתחילה להדביק תאים אחרים.
אורז. 3. לישמניה במיקרוסקופ בתאי מקרופאג. מריחות הוכתמו לפי רומנובסקי-גימסה. תאי הלישמניה הם בצורת אליפסה, בעלי גרעין גדול וקינטופלס.
אורז. 4. כאשר מצטבר מספר רב של טפילים, קרום התא של המקרופאג נמתח ונקרע, לישמניה יוצאת ומתחילה להדביק תאים אחרים.
יבולים
חומר לזריעה נאסף מקצוות הכיב או ההסתננות, מטופל מראש בתמיסת יוד או אלכוהול, על ידי ניקור עם מחט עבה או פיפטה פסטר ממקום הניקוב. ניתן לבצע חתך עם אזמל באפידרמיס בשולי הפגם הכיבי, לאחר מכן לגרד את דפנות החתך ולזרוע את החומר שנוצר על מצע תזונתי.
בדרך כלל נעשה שימוש במדיום אגר NNN. הצמיחה של טפילים מתחילה לאחר 8 - 10 ימים. מיקרוסקופיה מתבצעת מהתרבית. לישמניה מתגלה בצורה לפרומונדית (flagellate). הם מוארכים, בצורת ציר, באורך של 10 עד 20 מיקרון. פלאגלה באורך 15 עד 20 מיקרומטר. הקצה הקדמי של הטפילים מחודד, הקצה האחורי מעוגל. בחלק הקדמי של הגוף יש דגלון הנמשך מהקינטופלסט. באמצע נמצאת הליבה. בתרבויות ישנות, פרומסטיגוטים מסודרים בצורה של רוזטות (בקבוצות), כאשר הדגלים פונה למרכז.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין לישמניאזיס עורית לבין צרעת, עגבת, שחפת עורית, אפיתליומה וכיב טרופי.בלישמניאזיס עורית, הפפולות והכיבים אינם כואבים, קצוות הכיב מתערערים, ישנה שפה חודרת מסביב, וההפרשה מהכיב היא סרוסית-מוגלתית.
אורז. 5. לישמניה במיקרוסקופ. טפילים תוך תאיים (משמאל). כתם מהתרבות, לישמניה מסודרת בצורת רוזטה (מימין).
אורז. 6. צורת פלאגלר של לישמניה.
אבחון לישמניאזיס קרביים
מיקרוסקופיה ותרבות
החומר למחקר במקרים של חשד ללישמניאזיס קרביים הם ביופתים של הכבד, מח העצם, בלוטות הלימפה והטחול. כדי לקבל ביופת מח עצם, מבצעים ניקור של עצם החזה.
מריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה. התרבית מתקבלת על ידי חיסון הביופת על מדיום NNN-אגר.
המוגרם
חולים עם לישמניאזיס ויסצרלי חווים אנמיה היפוכרומית, לימפוציטוזיס יחסי, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אנאוזינופיליה ו- ESR מואץ. הצורה והגודל של תאי הדם האדומים משתנים. כמות האימונוגלובולינים בסרום הדם עולה באופן משמעותי.
תגובה פורמולית של Napier
כדי לאבחן את הצורה הקרבית של לישמניאזיס, נעשה שימוש בבדיקת הפורמול של Napier. המהות שלו טמונה בעובדה שכאשר סרום הדם של המטופל יוצר אינטראקציה עם פורמלדהיד, הסרום מתקרש והופך לצבע לבן תוך 3 דקות עד 24 שעות. ככל שהמחלה נמשכת זמן רב יותר, כך נקרש הסרום מהר יותר. עם המחלה, תוצאות חיוביות מתקבלות לאחר 2 - 3 חודשים של לישמניאזיס קרביים.
אבחנה מבדלת
יש להבחין בין לישמניאזיס ויסצרלי לבין קדחת טיפוס ופארטיפוס, מלריה, לימפומה, ברוצלוזיס, אלח דם ולימפומה. יש לשים לב לשהות החולה במוקדים אנדמיים של המחלה.חום ממושך, קצ'קסיה, הגדלה משמעותית של הכבד והטחול הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אורז. 7. לישמניאזיס ויסצרלי בילדים. קצ'קסיה, כבד וטחול מוגדלים הם התסמינים העיקריים של המחלה.
בדיקת אלרגיה
בדיקת האלרגיה (תגובה מונטנגרו) משמשת לצורך אבחון רטרוספקטיבי ובמהלך סקרים המוניים של אוכלוסיית האזורים האנדמיים. התגובה מתבצעת תוך עורית. לישמנין משמש כאלרגן. עם המחלה, נפיחות, היפרמיה והסתננות מתרחשות באתר ההזרקה תוך 6 עד 10 שעות. היעילות המקסימלית של הבדיקה נצפית לאחר 48 שעות.
בדיקות סרולוגיות
בדיקות סרולוגיות (RNIF, RPGA, ELISA, RSK, immunofluorescence עקיפה) אינן ספציפיות מספיק והן בעלות ערך עזר בתהליך האבחון.
הבסיס לטיפול בלישמניאזיס הם תרופות של אנטימון 5 ערכי (סולסורמין, נתרן סטיבוגלוקונאט), מונומיצין, quinacrine, aminocholon, liposomal amphotericin B, pentamidine, miltefosine.
בין האמצעים הלא תרופתיים המשמשים בטיפול הם:
קריותרפיה.
טיפול בחום.
כִּירוּרגִיָה.
טיפול בלישמניאזיס קרביים
לטיפול בלישמניאזיס קרביים משתמשים בתכשירים של אנטימון 5 ערכיים (סולסורמין, נתרן סטיבוגלוקונאט). בשימוש בתרופות אלו, התמותה מופחתת ב-75 - 90% בהשוואה למקרים לא מטופלים של המחלה. בהתבסס על מחקרים שנערכו באפריקה, נמצא כי ב-30% מהמקרים תרופות אלו לא היו יעילות, וב-15% היו הישנות. תרופות קו שני כוללות פנטמידין ואמפוטריצין B ליפוזומלי.בין שיטות הטיפול הכירורגיות, כריתת טחול מסומנת במקרים מסוימים.
טיפול בלישמניאזיס עורית
כאשר פקעות מופיעות, טיפול מקומי מצוין בצורה של משחות וקרמים המכילים מונומיצין, מפאקרין, ברברין סולפט ומתנמין. כאשר מתפתחים כיבים, מונומיצין מנוהל תוך שרירית. משטח הכיב מטופל באמינוקינולין. יש לציין קרינה בלייזר של הכיב. Amphotericin, pentamidine ו-pentavalent antimony משמשים רק במקרים חמורים והתקפים של המחלה.
טיפול בלישמניאזיס רירית
אין תרופות יעילות לטיפול בצורה זו של המחלה. המחלה קשה לטיפול ולעתים קרובות היא חוזרת. משתמשים בתרופות אנטימון מחומש, אמפוטריצין B ו-novarsenol.
בתום הטיפול, חולים מפתחים חסינות יציבה לכל החיים.
אורז. 9. התמונה מציגה את הצורה העורית של הלישמניאזיס. כיב באיבר ובפנים.
אמצעי מניעה למחלה כוללים: זיהוי מוקדם של החולים וטיפול הולם בהם, נטרול מקור הזיהום, כימופרופילקס, חיסון וחינוך סניטרי.
כאשר מזוהים חולים עם לישמניאזיס, מתבררים גבולות ההתפרצות ומתוכננת מערכת של אמצעי בקרה שישפיעו על כל מרכיבי המוקד הטבעי.
מניעת לישמניאזיס עורית זואונוטית
האמצעי העיקרי למניעת התפשטות צורה זו של המחלה הוא אמצעי דראטיזציה - השמדת גרבילים גדולים - מקורות ההדבקה העיקריים ברדיוס של 2.5 - 3 ק"מ מסביב לאזור המיושב.
מניעת לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית
אמצעי מניעה כוללים אשפוז של מטופלים בחדרים מוגנים נגד יתושים, האזורים הפגועים מכוסים בתחבושת המגנה מפני עקיצות חרקים.
מניעת לישמניאזיס קרביים
זיהוי מוקדם של חולים עם לישמניאזיס קרביים מתבצע באמצעות ביקורים מדלת לדלת. כלבים משוטטים וחולים (עם נגעי עור, קירחים וכחושים) נתפסים ויורים. וטרינרים בודקים מעת לעת חיות מחמד.
מניעת כל סוגי הלישמניאזיס
מניעת כל סוגי המחלות כוללת אמצעים להשמדת נשאי זיהום - יתושים ואתרי הרבייה שלהם. יש צורך לטפל בחומרי הדברה במקומות בהם שוהים אנשים, בבעלי חיים ובשטחים חקלאיים. הציבור צריך להשתמש בחומרים דוחים, כילות נגד יתושים ווילונות.
כימופרופילקסיה
במהלך מגיפות בקבוצות קטנות, יש לציין שימוש בכלורין (pyrimethamine) למטרות מניעתיות.
הִתחַסְנוּת
החיסון מתבצע עבור אנשים היוצאים לעבודה במוקדים אנדמיים של לישמניאזיס לא יאוחר מ-3 חודשים לפני היציאה, וכן לילדים השוהים דרך קבע במוקדי זיהום טבעיים. לצורך חיסון, נעשה שימוש בחיסון המכיל תרבית חיה של Leishmania tropica major. ייצור הנוגדנים הושלם עד סוף החודש השלישי. הפגם בעור לאחר החיסון אינו משמעותי.
עבודת חינוך סניטרי
חינוך תברואתי בקרב אזרחים תופס מקום חשוב בין האמצעים למניעת לישמניאזיס.
