מלריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי נציג מקבוצת הפרוטוזואה Plasmodium malaria, המועברת לבני אדם על ידי עקיצת יתושים נגועים מהסוג Anopheles, המתרחשת עם התקפי חום המתרחשים במרווחים מסוימים התואמים למחזור ההתפתחות של הפתוגן. .
מלריה היא אחת ממחלות האדם המסוכנות ביותר. בגלל זה, עמים שלמים מתו, זה הוביל לשקיעתן של מעצמות גדולות והכריע את תוצאות המלחמות. אלכסנדר הגדול, מלך ההונים אטילה, ג'ינגיס חאן, המשורר דנטה, אוגוסטינוס הקדוש, כריסטופר קולומבוס, אוליבר קרומוול ורבים אחרים מתו מזה.
אורז. 1. מאמינים שאלכסנדר מוקדון מת ממלריה.
אורז. 2. ג'ינגיס חאן, מלך ההונים אטילה, כריסטופר קולומבוס, אלכסנדר הגדול, המשורר דנטה, אוגוסטינוס הקדוש, אוליבר קרומוול ועוד רבים אחרים מתו ממלריה.
מידע היסטורי
מלריה ידועה עוד מימי קדם. במאה ה-18 הציג לנסיסי האיטלקי תיאוריה על מקור המלריה כתוצאה מאדים מזיקים מביצות (קדחת הביצות היא שמה השני).הגורם הגורם למלריה, Plasmodium, התגלה לראשונה ותואר בשנת 1880 על ידי C. Laveran (אלג'יריה). הודות לשיטת הצביעה באמצעות מתילן כחול ואאוזין שפותחה בשנת 1891 על ידי D. L. Romanovsky (רוסיה), מבנה הפלסמודיום המלריה נחקר בקפידה. בשנת 1898 חקר ר' רוס (אנגליה) את מחזור ההתפתחות של פלסמודיום בגופו של יתוש והוכיח את תפקידם של יתושים מהסוג אנופלס בהעברת המחלה. בשנים 1948 - 1954 נקבע כי בנוסף לצורות הפלסמודיום המתפתחות בתוך אריתרוציטים, ישנה גם צורת רקמה. בפעם הראשונה בשנת 1926, פלסמוקין סונתז, ולאחר מכן אקריכין, ביגומאלי ו-quinicide, שימש לטיפול במלריה.
מלריה טרופית (Plasmodium falciparum) מקורה כנראה במערב אפריקה, ומלריה של שלושה ימים (Plasmodium vivax) היא כנראה ילידת מרכז אפריקה.
המחלה שכיחה כיום ביותר מ-100 מדינות באפריקה, אסיה ודרום אמריקה.
יותר מ-3.2 מיליארד בני אדם, או מחצית מכלל האוכלוסייה, חיים על פני כדור הארץ בתנאים של סיכון מוגבר לזיהום במלריה.
בשנת 2014 נרשמו 214 מיליון מקרים של המחלה, מתוכם 480 אלף קטלניים. כבעבר, כ-90% ממקרי התחלואה והמוות מתרחשים במדינות יבשת אפריקה הממוקמות מדרום לסהרה, בהן נרשמה הצורה הקשה ביותר של המחלה - מלריה טרופית. מתוך 10% הנותרים מהמקרים, 70% מדווחים בהודו, סרי לנקה, ברזיל, וייטנאם, קולומביה ואיי שלמה.
כמיליון ילדים מתים ממלריה מדי שנה. במדינות אפריקה הטרופיות, מחלה זו היא אחד הגורמים העיקריים לתמותת ילדים.
מדי שנה נרשמים 30 אלף מקרים של מלריה "מיובאת", מתוכם 3,000 קטלניים.
לפני מלחמת העולם הראשונה נרשמו ברוסיה 3.5 מיליון מקרי מלריה. בברית המועצות לשעבר, המלריה חוסלה כמעט והתרחשה רק במקרים בודדים. נכון לעכשיו, התגברו התפרצויות באזרבייג'ן ובטג'יקיסטן. יותר ויותר מקרים של מלריה "מיובאת" נרשמים ברוסיה. חלק מחולי המלריה מתים עקב אבחון מאוחר או שגוי של המחלה.
מאז תחילת שנה זו 2017, נרשמו בפדרציה הרוסית 3 מקרי מוות כתוצאה מהמחלה: באזורי אוליאנובסק, סמארה וסברדלובסק. דווח על יבוא המלריה מגואה, מדינה בהודו.
בשנת 2016 נרשמו 100 מקרים של המחלה (33 אזורים ברוסיה), בשנת 2015 - 99 מקרים. 99% מהמקרים היו מלריה "מיובאת". 18 מקרים של מלריה "מיובאת" נרשמו באנשים שהגיעו מהודו, 10 מקרים מקונגו, 7 מקרים מאנגולה, 9 מקרים מאפגניסטן, גיאנה ואוקיאניה.
84% מהמקרים היו גברים. בין החולים היו 2 ילדים (3 ב-2015).
אזורי קרסנויארסק ופרם, יאקוטיה, בלגורוד, וולגוגרד, ולדימיר, קורסק, אומסק ונובוסיבירסק, כמו גם סנט פטרסבורג, אינם מסוגלים להתמודד עם האבחנה המוקדמת של מלריה.
במדינות בהן המלריה אינה שכיחה, לרופאים אין את הניסיון הדרוש כדי לזהות את המחלה. הבעיה מחמירה בשל היעדר תסמינים ספציפיים של המחלה, מה שמוביל לכימותרפיה לא מספקת ולעלייה במקרים של סיבוכים חמורים, הגורמים לרוב למוות.
עמידות של טפילים לתרופות אנטי מלריה ועמידות בפני יתושים לקוטלי חרקים נותרו בעיות עיקריות.
אורז. 4. כ-90% ממקרי המחלה והמוות מתרחשים במדינות יבשת אפריקה.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium vivax, מתפתחת מלריה של שלושה ימים.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium malariae, מתפתחת מלריה קוורטנית.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium falciparum, מתפתחת מלריה טרופית.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium ovale, מתפתחת מלריה הדומה למלריה טרטיאנית.
מקור לפתוגנים הוא רק אדם חולה או נשא שבדמו יש צורות מיניות של פלסמודיום. לשאת טפיל יש פחות חשיבות, שכן חסינות אנטי-טפילית נוצרת בגוף האדם, החוסמת את התפתחות הפלסמודיום. המחלה נפוצה במיוחד בקרב ילדים - מקורות ההדבקה המסוכנים ביותר.
נשא של פלסמודיה מלריה הם יתושים מהסוג אנופלס. במהלך החורף מתים הספורוזואיטים בגוף הנקבה. כדי שזה יידבק, יידרש זיהום חדש מאדם חולה.
הקיץ והסתיו הם העיקריים שבהם תקופות בשנה המועדפות להעברת זיהום באזורים עם אקלים ממוזג וסובטרופי. תקופת העברת הזיהום בהם נמשכת 2 - 7 חודשים. באזורים הטרופיים תקופה זו מגיעה ל-8 - 10 חודשים, במדינות המשווניות של אפריקה - כל השנה.
רגישות למלריה אוניברסלי. ורק נציגי הגזע הכושי חסינים בפני פלסמודיום ויווקס - מלריה של שלושה ימים.
אורז. 5. בתמונה משמאל נראה יתוש מהסוג אנופלס (הם נשאים של 4 סוגי פלסמודיה מלריה, דלקת מוח יפנית וסוג אחד של ברוג'ה).בתמונה מימין יתוש מהסוג Culex (הם נשאים של דלקת מוח יפנית ו-2 סוגי פילריה של דלקת מוח יפנית).
העברת זיהום
המלריה מועברת באמצעות עקיצות של נקבות יתושי אנופלס, מתוכם 400 מינים רק 30 מעבירים את הזיהום. כל מין יתוש מעדיף בית גידול מימי משלו: הצטברויות של מים מתוקים בשלוליות, בטביעות פרסות של בעלי חיים, ביצות וכו'. מספרו ושרידותו של אנופלס מושפעים מטמפרטורת הסביבה, מחלוקת משקעים ולחות. אם טמפרטורת האוויר יורדת מתחת ל-16OC (עבור Plasmodium vivax) ומטה 18OC (עבור מינים אחרים), אז התפתחות פתוגנים בגוף היתוש נעצרת. יתושים נושכים עם עלות השחר ועמד הדמדומים.
עוצמת העברת הזיהום מושפעת ממספר גורמים הקשורים לטפיל עצמו, לנשא שלו, לסביבה ולמארח (האדם).
נקבות יתושים מופרות מטילות ביצים במים. הביצים בוקעות לזחלים המתפתחים לבוגרים. נקבות זקוקות לדם כדי להטיל ביצים. עד שהביצים מבשילות והדם מתעכל לחלוטין, הנקבות מסתתרות במקומות חשוכים ולחים בחדרי מגורים ושירותים ובסבך צמחייה. ככל שטמפרטורת הסביבה גבוהה יותר, הביצים מתפתחות מהר יותר לאחר התבגרות, יתושים ממהרים לתוך גופי מים כדי להטיל אותם.
העברת טפילים מתרחשת בצורה אינטנסיבית יותר במקומות שבהם חיים יתושים בעלי תוחלת חיים ארוכה, אשר נצפה במינים אפריקאים. אצל אנשים כאלה הטפילים מצליחים להשלים את מחזור ההתפתחות שלהם. יתושים מעדיפים לנשוך אנשים ולא חיות.
כאשר יתושים נדבקים ב- Plasmodium vivax, החרק הופך למסוכן לאחר 7 ימים, Plasmodium falciparum - לאחר 8 - 10 ימים, Plasmodium malariae - לאחר 30 - 35 ימים, Plasmodium ovale - לאחר 16 ימים.
ללא טיפול, Plasmodium falciparum קיים בגוף האדם עד 1.5 שנים, Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale - עד 4 שנים, Plasmodium malariae - לאורך זמן, בחלק מהמקרים לכל החיים.
אנשים עם מערכת חיסון חלשה או ללא מערכת חיסון נוטים יותר לחלות במלריה. חשיפה מתמדת ליתושים על גוף האדם תורמת להתפתחות חסינות חלקית. ולמרות שהוא אינו מספק הגנה מלאה מפני פלסמודיום, הוא עדיין מפחית את הסיכון לפתח צורה חמורה של המחלה. ילדים הם הרגישים ביותר לזיהום, ביניהם נרשם המספר המרבי של מקרי מוות.
אורז. 6. ביצים וזחלים של יתושים. לכל מין יש מאפיינים משלו.
נתיבי העברה
דרך ההעברה העיקרית של הזיהום היא מועברת - דרך עקיצות יתוש האנופלס.
בעת קבלת עירויי דם מתורמים נושאי טפילים. פלסמודיום ב-+4OC נשאר בדם עד שבועיים.
בעת שימוש במכשירים נגועים, מזרקים ומחטים.
Transplacental (מסלול אנכי). מאם נגועה, הזיהום מועבר לילד במהלך הלידה.
עם עירוי דם, העברת זיהום באמצעות מכשירים נגועים ומאם חולה, מלריה סכיזונטית מתפתחת כאשר אין תקופה של סכיזוגוניה של רקמות (התפתחות טפילים בתאי כבד).
אורז. 7. המלריה מועברת דרך עקיצות של נקבות יתושי אנופלס. מאפיין ייחודי הוא החלק האחורי המורם של הבטן.
בגופו של אדם נגוע, הפלסמודיה של יתוש המלריה עוברת 2 שלבים: כבד (פרה-קליני) ואריתרוציט (קליני).
אורז. 8. האיור מציג את שלבי ההתפתחות של פלסמודיה. בחלק העליון, תהליך התפתחות הפלסמודיום בגופו של יתוש. בחלק התחתון - בגוף האדם (מימין - בתאי כבד, משמאל - בתאי דם אדומים).
שלב כבדי (אקזוריטרוציטי, פרה-קליני) של מלריה
לאחר עקיצת יתוש מלריה נגוע, פלסמודיה בצורת ספורוזואיטים נכנסת לדם האדם, משם, לאחר שהות קצרה, הם חודרים לתאי הכבד (הפטוציטים). כך מתחיל שלב הכבד הפרה-קליני של המחלה (תקופת הדגירה). בתקופה זו (תקופת הסכיזוגוניה) מתרבה הטפיל. מספורוזואיט אחד נוצרים בין 2 ל-40 אלף מרוזואיטים כבדיים (סכיזונטים), הנכנסים לדם לאחר 1 - 6 שבועות.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium vivax, חולי סכיזונט נכנסים לראשונה לזרם הדם לאחר 10 חודשים. מרגע ההדבקה.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium malariae או Plasmodium falciparum, שלב הכבד מסתיים כאן.
כאשר נדבקים ב- Plasmodium ovale, חלק מהסכיזונטים (hypnoschizonts) נשארים בתאי הכבד למשך זמן רב (שלבי כבד "רדומים") ורק לאחר מספר חודשים ואף שנים הם הופכים לפעילים וגורמים להישנות המחלה.
שלב אריתרוציטים (קליני) של מלריה
לאחר שחרורו לדם, מרוזואיטים מתחברים לתאי דם אדומים. קולטנים על פני השטח של אריתרוציטים המשמשים מטרות למרוזואיטים שונים עבור סוגים שונים של פלסמודיום. בעודם נמצאים בתאי דם אדומים, סכיזונטים מתחילים להתחלק.מ- schizont אחד נוצרים בין 8 ל-24 מרוזואיטים בדם, אשר לאחר התבגרות הורסים תאי דם אדומים ונכנסים לדם. חלק מהמרוזואיטים נכנסים שוב לאריתרוציטים, החלק השני עובר את מחזור הגמטוגוניה (התמרה לגאמונטים - תאי רבייה נקביים וזכריים לא בשלים). משך שלב הסכיזוגוניה של אריתרוציטים הוא 72 שעות ב-P. malariae ו-48 שעות במינים אחרים של פלסמודיום.
גמונטים, הנכנסים לקיבה של יתוש כאשר נושכים אדם חולה, הופכים לגמטות (תאי מין בוגרים). לאחר תהליך ההפריה נוצרת זיגוטה הנשלחת אל דופן הקיבה, שם היא מתחלקת פעמים רבות ויוצרת אלפי ספורוזואיטים.
כאשר תאי דם אדומים נהרסים ומשתחררים מרוזואיטים לפלסמה, מתפתחים התקפי חום ואנמיה. כאשר תאי כבד נהרסים, מתפתחת הפטיטיס. חלבון זר הנוצר כתוצאה מהתפוררות של צורות ניידות של מרוזואיטים, פיגמנט מלריה, המוגלובין, מלחי אשלגן ושאריות של תאי דם אדומים משנים את התגובתיות הספציפית של הגוף ומשפיעים על מרכז ויסות החום, וגורמים לתגובת טמפרטורה (קדחת מלריה ).
התפתחות התקף חום מושפעת ממינון הפתוגן ומהתגובתיות של הגוף. משך ומחזוריות הסכיזוגוניה של אריתרוציטים (התקפים חוזרים) תלויים בסוג הפתוגן.
אורז. 9. תאי דם אדומים נגועים ומעוותים על ידי Plasmodium falciparum.
אם המחלה נגרמת מעקיצת יתוש נגוע, היא מתפתחת מלריה ספורוזואיט, כאשר ספורוזואיטים נכנסים לגוף האדם עם רוק חרקים. במקרה זה, פלסמודיה עוברת בשלבי הרקמה (בתאי כבד) ואריתרוציטים (בתאי דם אדומים) של הסכיזוגוניה.
אם המחלה נגרמת על ידי חדירת סכיזונטים לגוף האדם (כאשר אדם נגוע משתמש במכשירים, מחטים, מזרקים, במהלך ההמותרפיה וכו'), אז היא מתפתחת מלריה סכיזונטית, שבו אין שלב רקמה של התפתחות טפיל. עם סוג זה של מלריה, אין ביטויים ברורים של המחלה, והביטוי הקליני של הזיהום קשור לשלב האריתרוציטים של התפתחות הפלסמודיום.
אורז. 10. התקפי חום ודלקת כבד הם התסמינים העיקריים של מלריה.
