אבחון בזמן וטיפול הולם במלריה מובילים תמיד להחלמה של החולה, גם במקרים של עמידות לתרופות. לפני תחילת הטיפול, בהתבסס על נתוני בדיקה קלינית, יש צורך להעריך את חומרת המחלה ואת הסיכון האפשרי לסיבוכים. הכרת ההיסטוריה שלך של נטילת תרופות נגד מלריה יכולה לעזור לך לבחור את הטיפול הנכון ולהימנע מהסיכון לפתח עמידות לתרופות.
חולים עם מקרים טריים של מלריה, הישנות מוקדמות ומאוחרות מאושפזים על מנת להקל על ההתקפים הראשונים של המחלה במסגרת בית חולים. במהלך התקופה האינטריקלית, ניתן לטפל בחולה על בסיס חוץ. החדרים בהם נמצאים החולים חייבים להיות מוגנים מפני יתושים.
יש לשחרר חולים רק לאחר אישור מעבדה על היעלמות הפלסמודיה של מלריה בדם.
לאחר ההחלמה, החולה נתון להסתכלות קלינית למשך שנתיים, במהלכן מתבצעות מעת לעת בדיקות דם טפיליות, ומתבצעים קורסי מניעה ואנטי-הישנות של כימותרפיה.
במהלך התקפים יש לתת למטופל מזון חצי נוזלי, קל לעיכול עם כמות מספקת של ויטמינים. אם מתפתחת אנמיה, המטופל מקבל תוספי ברזל ושמרי בירה. במידת הצורך, עירויי דם מתבצעים במנות קטנות - 150.0 - 200.0 כל יומיים.
כל התרופות נגד מלריה משמשות רק לאחר הארוחות.
אורז. 1. בתמונה נראה יתושי מלריה.
עקרונות הטיפול במלריה
הטיפול במלריה מתחיל בשני מקרים:
בעת אישור האבחנה על ידי שיטות מחקר מעבדתיות;
אם יש חשד למחלה עקב נוכחות של אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות.
עיקרון הטיפול במלריה:
מאבק בביטויים חריפים של המחלה והבטחת השפעה קלינית.
מרשם תרופות המאשיזוטרופיות למלריה של ארבעה ימים וטרופית ותרופות היסטוסקיזוטרופיות למלריה של שלושה ימים וסגלגל על מנת למנוע הישנות המחלה.
מרשם תרופות יעילות נגד גמטוציטים (תאי נבט ראשוניים) על מנת להבטיח אפקט אפידמיולוגי.
משטר הטיפול חייב לכלול טיפול סימפטומטי ופתוגנטי. מרכיב חובה בטיפול מורכב צריך להיות טיפול משקם.
טיפול רדיקלי במלריה כרוך בסילוק מוחלט של הגוף מהגורמים הגורמים למחלה.
אורז. 2. בשנת 2014 נרשמו 214 מיליון מקרים של המחלה, מתוכם 480 אלף קטלניים.
ישנן מספר קבוצות של תרופות נגד מלריה. ההדרגה שלהם מבוססת על ההשפעה על שלב כזה או אחר של התפתחות פלסמודיה של מלריה בגוף המטופל.
תרופות היסטוסקיזוטרופיות
כאשר ננשך על ידי יתוש מלריה נגוע, ברדיספורוזואיטים מתיישבים בתאי הכבד תוך 10 עד 30 דקות. חלק מהטכיספורוזואיטים Plasmodium ovale ו- Plasmodium vivax וכל הטאצ'יספורוזואיטים Plasmodium falciparum ו- Plasmodium malariae מתחילים מיד בסכיזוגוניה כבדית. חלק אחר של Plasmodium ovale ו- Plasmodium vivax bradysporozoites עוברים תרדמה ובעקבות כך גורמים לחזרות מאוחרות. לתרופות היסטוסקיזוטרופיות יש השפעה על פלסמודיה מלריה העוברת בנתיב ההתפתחות הפרה-אריתרוציטי (הפטי). הם מדכאים התפתחות של צורות רקמות של טפילים ומונעים התפתחות של הישנות מאוחרות.
יעיל נגד צורות פרה-אריתרוציטיות של טפילים כלורידין ו פרוגואניל (ביגומאל).
כדי למנוע הישנות מרוחקות, השימוש ב פרימקינה (פרימחינה) ו Quinocida.
אורז. 3. פיצול רקמות בכבד.
תרופות המטוסקיזוטרופיות
תרופות המטוסקיזוטרופיות משמידות פלסמודיה של מלריה שעוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים ועוצרות התקפי מלריה.
קבוצה זו כוללת: כינין, Mepacrine (Akrikhin), Pyrimethamine (כלורידין, Malocid, Tindurin, Daraprim), כלורוקין (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin וכו'), פלזמוקין.
בנוסף לתרופות לעיל, אנטיביוטיקה ותרופות סולפה משמשות לטיפול במלריה (Trimethoprim, Pyrimethamine, Sulfamethoxazole, Sulfadoxine, Tetracycline, Clindamycin, Mefloquine ו-fluoroquinolones). מתן נגזרות של סולפון וסולפונאמיד יכול להפחית באופן משמעותי את המינונים של התרופות העיקריות נגד מלריה.
מהתרופות המשולבות בשימוש פאנסידר - שילוב פירימתמין ו סולפדוקסין.
תרופת המילואים העמוקה היא הלופנטרינה.
אורז. 4. תרופות המטוסקיזוטרופיות הורסות פלסמודיה של מלריה שעוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים ועוצרות התקף של מלריה.
תרופות גמונטוטרופיות
תרופות גמונטוטרופיות פועלות על גמטוציטים, צורות מיניות לא בשלות של טפילים. יש להם פעילות גמונטוצידית Primaquine, Quinotsid, Bigumal, Chloridine, Plasmoquine. תרופות מקבוצה זו משמשות לתברואה של נשאי טפיל מזוהים, כלומר, לצורך כימופרופילקסיה "פומבית" של מלריה.
פלסמודיה מלריאלית בגופו של אדם נגוע נמצאים בשלבי התפתחות שונים, ולכן, בעת הטיפול במחלה, נעשה שימוש בשילובים של תרופות מקבוצות שונות.
אורז. 5. גמטוציטים נשיים של P. falciparum תחת מיקרוסקופ.
יש להתחיל טיפול במלריה מיד עם האבחנה. עיכוב ברישום תרופות נגד מלריה למלריה טרופית עלול לעלות בחייו של החולה.
הטיפול במלריה מתחיל בשימוש בתרופות hematoschizotropic. הם מספקים עיכוב של תהליך הסכיזוגוניה של אריתרוציטים ומונעים התקפים חריפים של מלריה.
לאחר מכן, תרופות היסטוסקיזוטרופיות משמשות למניעת הישנות מרוחקות הנגרמות על ידי P. vivax ו- P. ovale malaria, כמו גם תרופות גמטוצידיות להשמדת צורות מיניות לא בשלות של P. falciparum (טיפול רדיקלי).
אם מטופל מקיא לאחר 30 דקות של נטילת המנה הראשונה של תרופה נגד מלריה, יש ליטול שוב את אותה מנה.אם החולה מקיא 30-60 דקות לאחר נטילת התרופה, יש צורך בנוסף לתת למטופל עוד ½ מנה של אותה תרופה.
כינין, אקריקין, פלסמוציד, ביגומאל ו קווינוציד הן התרופות החשובות ביותר לטיפול במלריה. אקריקין, חינוציד ו ביגומאל הוחלף לחלוטין כִּינִין.
תרופות נגד מלריה אצל אנשים שאינם חיסונים הנגועים ב-falcipantm, עקב התפתחות מהירה של סיבוכים, נרשמות לחולים מבלי להמתין לתוצאות בדיקות מעבדה. לאחר זיהוי הגורמים למחלה, הטיפול במחלה מתוקן.
אם הטפילה לא פחתה לאחר 48 שעות מתחילת הטיפול, יש לחשוד בעמידות של פלסמודיה לכימותרפיה שנקבעה ולהחליף אותן. עם מלריה טרופית, במקרה של עמידות חלקית, הישנות המחלה עלולה להתרחש הרבה יותר מאוחר, לכן, 1 - 1.5 חודשים לאחר סיום הטיפול, יש לחזור על בדיקות דם במרווחים של 1 - 2 שבועות.
כִּינִין - אלקלואיד סינכונה הוא התרופה הראשונה נגד מלריה. הוא משמש לדיכוי התפתחות של אריתרוציטים, ואין לו כמעט השפעה על צורות הרקמה של הטפילים. כִּינִין קושר 2 סלילי DNA, וכתוצאה מכך נפסקת סינתזה של DNA ושליח RNA של טפילים. כִּינִין בעל אפקט הרדמה מקומי, מעכב את עבודת רקמת העצבים ושריר הלב, ממריץ את עבודת רקמת השריר החלק, מדכא את ההתרגשות של רגישות כאב ומרכזי ויסות תרמי, גורם לעתים קרובות לליקוי ראייה ושמיעה, סחרחורת, דיכאון בתפקוד הכליות, ביטויים אלרגיים, בחילה והקאה.לפעמים חולים הנוטלים כינין מפתחים אידיוסינקרטיה - רגישות כואבת לתרופה זו.
אורז. 6. כינין - אלקלואיד מעץ הסינצ'ונה הוא התרופה הראשונה נגד מלריה.
אקריקין הוא תחליף סינטטי כִּינִין. לפי יעילות אקריקין נָחוּת כִּינִין, אבל נסבל טוב יותר. בעת נטילת התרופה, העור והריריות הופכות לצהובות, שנעלמות לאחר הפסקת נטילת התרופה. במקרים של מנת יתר מתפתחות "פסיכוזות אקריכין". אקריקין יש השפעה מזיקה לא רק על פלסמודיה מלריה, אלא גם על Giardia וכמה סוגים של תולעים.
לתרופה יש השפעה על סכיזונטים ואין לה השפעה ניכרת על גמטוציטים וצורות רקמות של הטפיל. זה נלקח דרך הפה ובשריר.
כלורוקין בשימוש נרחב בטיפול במלריה. להיות תרופה hematoschizotropic, כלורוקין הורס פלסמודיות מלריה שעוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים, ומפסיקה התקף של מלריה.
אם מתפתחת עמידות לטפילים, כפי שנצפה במספר מדינות באפריקה, במקום כלורוקין טיפול מומלץ מפלוקין אוֹ כִּינִין על פי המשטר המשמש לטיפול במלריה לא פשוטה.
בקרוב תיכנס לשוק הפרמקולוגי תרופה חדשה פירונרידין, ניסויים קליניים שבהם נמצאים בשלבים האחרונים שלהם. הם מתכננים להחליף כלורוקין, משמש בטיפול במלריה טרופית עם מהלך לא מסובך ותרופה משולבת כלורפרוגואניל/דפסון כחלופה לתרופה סולפדוקסין/פירמתמין.
אורז. 7. כלורוקין היא תרופה hematoschizotropic.הוא הורס פלסמודיה של מלריה שעוברת מחזור התפתחות באריתרוציטים ועוצר התקף של מלריה.
הינגמין היא התרופה היעילה ביותר מקבוצת התרופות ההמטוסקיזוטרופיות. הוא משמש עבור כל צורות המלריה ואמביאזיס מחוץ למעיים. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסוניות, ולכן השימוש בה מיועד לקולגנוזיס ולראומטיזם. הינגמין לעיתים רחוקות גורם לתופעות לוואי. דרמטיטיס, דיספפסיה, תגובה המוליטית, נזק לכבד, ליקוי ראייה ומערכת ההמטופואטית הם העיקריים שבהם.
קווינוציד יש השפעה על פלסמודיה של מלריה העוברת בנתיב ההתפתחות הפרה-אריתרוציטי (הפטי). זה מדכא התפתחות של צורות רקמה של טפילים ויש לו השפעה מזיקה על גמטוציטים - צורות מיניות לא בשלות של פתוגנים. קווינוציד נקבע לאחר סיום הטיפול בתרופות סכיזנטוקידליות. התרופה ניתנת דרך הפה. יש לו תופעות לוואי בצורה של כאבי ראש, בחילות, חום, לויקופניה, מגרה את הכליות ושלפוחית השתן, והמוליזה חריפה עלולה להתפתח אצל אנשים עם רגישות יתר.
כלורידין (פירימתמין) נראה שיש השפעה אנטי-טוקסופלזמואידית בנוסף להשפעה האנטי מלריה. יעיל נגד מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ו-Plasmodium malariae. יש לו השפעות המטו-סכיזוטרופיות וגם היסטוסקיזוטרופיות והוא נטול פעילות גמונטוצידית.
לתרופה מספר תופעות לוואי: דלקת עור אלרגית, בחילות וכאבי בטן, הקאות ושלשולים, נדודי שינה, כאבי ראש, דיכאון, התקפים אפילפטיים, הפרעות קצב, המטוריה, דיכוי במחזור מוח העצם וכו'.עם שימוש ממושך והרעלה, מתפתחים סיבוכים חמורים יותר.
ביגומאל משמש כחומר קוטל סכיזונטו-גמונטוטי לכל צורות המלריה. זוהי תרופה דלת רעילה, אך עמידות לתרופות אליה מתפתחת במהירות. ביגומאל בשימוש נרחב בטיפול במלריה טרופית. הישנות עם השימוש בו אינם שכיחים - בכל חולה עשירי. התרופה נסבלת היטב. כאבי ראש, בחילות והופעת מיאלוציטים נויטרופילים בדם מתרחשים, אך הם נדירים. ביגומאל משמש הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות.
קוטל פלסמה שייך לקבוצה של תרופות gasontotropic, יש השפעה מזיקה על gametocytes של כל סוגי מלריה פלסמודיה. משמש בשילוב עם כִּינִין, אקריקין אוֹ ביגומלם. מנת יתר של התרופה גורמת לכאבי ראש וכאבים אפיגסטריים, פרסטזיה, פולינאוריטיס, אטקסיה מוחית, עצביות טריגמינלית וניוון עצב הראייה. מחלות עצב הראייה והרשתית, דלקת המוח ודלקת קרום המוח, גם אלו שלקו בעבר, הן התוויות הנגד העיקריות לשימוש בתרופה.
פרימקווין יעיל נגד אריתרוציטים (למעט פלסמודיה של מלריה של 3 ו-4 ימים) ומחלות רקמות, כמו גם נגד צורות מיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה. התרופה אינה משמשת להקלה על התקפי מלריה של 3 ו-4 ימים. כדי למנוע הישנות של מלריה הנגרמת על ידי P. ovale או P. vivax, פרימקווין נקבע לאחר סיום הטיפול כלורוקין. לצורך מניעת הישנות, כימופרופילקסיה אישית וציבורית, משתמשים בתרופה יחד עם הינגמין. תופעות הלוואי כוללות דיספפסיה וכאבי בטן, מתמוגלובינמיה, ולעיתים רחוקות המוליזה וגרנולוציטופניה.
אורז. 8. Primaquine פעיל נגד צורות המיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה.
במהלך הטיפול כִּינִין בדם של חולים נעלמות צורות האריתרוציטים של סכיזונטים, אך תאי הנבט - הגמטות - אינם נהרסים, ולכן הם נשארים נשאי זיהום ליתושים. זו הסיבה לחוסר האפשרות להשתחרר לחלוטין מזיהומים במספר אזורים על פני הגלובוס. לכן, טיפול מקיף כִּינִין ו פלזמוקין יכול לייצר את האפקט הרצוי.
פלזמוקין יש השפעה מזיקה על schizonts (צורות א-מיניות) של Plasmodium vivax וגמטוציטים (צורות מיניות) של Plasmodium falciparum.
לתרופה יש כמה תופעות לוואי. לפעמים גורם לכאב אפיגסטרי ולהפרעות בקצב הלב. במקרה של הרעלה חולים מפתחים ציאנוזה, צהבת, הקאות, עליית טמפרטורת הגוף, מופיע חלבון בשתן ומתוארים מקרים של אובדן הכרה.
מומלץ להשתמש בטיפול במלריה פלזמוקין ביחד עם כִּינִין ("Plasmochin compositum" ו-"Plasmochinum compositum"), בעוד שניתן להפחית את המינונים הטיפוליים של שתי התרופות, מה שמפחית משמעותית את שכיחות תופעות הלוואי של שתי התרופות.
במהלך הטיפול פלזמוקין הדם של החולה הופך ללא זיהומיות ליתושים תוך 24 שעות. התרופה משמשת למקרים חריפים וכרוניים של מלריה, למטרות מניעתיות באזורים המסוכנים למלריה, ל"סניטציה" שלהם.
משטר הטיפול היעיל ביותר למלריה הוא שילוב אקריקין, פלסמוציד וביגומל. בשימוש, ההשפעה הטיפולית המלאה מושגת במהירות, גרירת הגמטות מתבטלת ומספר ההתקפים מצטמצם למינימום. עקב התפתחות תופעות לוואי של תרופות נגד מלריה, יש לטפל בחולים בבית חולים.
טיפול רדיקלי במלריה של שלושה ימים וסגלגל מתבצע עם 2 תרופות: תרופה hematoschizotropic דלאגיל למשך 3 ימים ותרופה היסטוסקיזוטרופית פרימקווין תוך 14 ימים.
עם התפתחות העמידות של פלסמודיה מלריה ל כלורוקין והטיפול בנגזרותיו מתבצע כלורידין בתוך 3 - 6 ימים ו תרופות סולפה תוך 7 ימים. אתה יכול להשתמש בשילוב כִּינִין עם טטרציקלין אוֹ תרופות סולפה. נעשה שימוש בסמי מילואים עמוקים מפלוקין אוֹ הלופנטרינה.
לצורות קשות של מלריה, נגזרות כלורוקין דיפוספט הם ניתנים בתחילה תוך ורידי או תוך שרירי, ולאחר מכן עוברים למתן דרך הפה.
על מנת למנוע התפתחות של הישנות מאוחרות, ההשפעה על צורות רדומות של P. vivax- ו- P. ovale מתבצעת על ידי נטילת פרימחינה ו Quinocida.
על מנת לבצע מניעה ציבורית באזורים אנדמיים של מלריה, בתקופה שלפני תחילת העברת פתוגנים למשך 14 יום, יש לציין שימוש בתרופה המונטוטרופית. פרימקווין דיפוספט, מה שמונע התפתחות של ספורוזואיטים בגוף היתוש.
באזורים בהם יש עוצמה גבוהה של העברת טפילים, טיפול רדיקלי ב-P. vivax- ו-P.מלריה אובלית אינה מומלצת.
אורז. 10. בתמונה נראים תאי דם אדומים מעוותים בהשפעת Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale.
בטיפול במלריה של 4 ימים, נעשה שימוש בתרופה hematoschizotropic אחת בלבד. התרופה המועדפת במקרה זה היא כלורוקין דיפוספט תוך 5 ימים. בעונת המגיפות כלורוקין בשימוש יחד עם תרופה גמונטוטרופית פרימקוויןOM בתוך 3 ימים.
העמידות הנרחבת לתרופות של Plasmodium falciparum והתפתחותם של סיבוכים מסוכנים בחולים שאינם חיסוניים מובילים לרוב לקשיים משמעותיים בטיפול במלריה טרופית.
אורז. 11. סימני הפטיטיס במלריה - צהבהבות של העור והסקלרה.
טיפול רדיקלי במלריה טרופית
בתנאי שהרגישות לתרופות המוסקיזוטרופיות נשמרת, טיפול רדיקלי במלריה טרופית אפשרי. הקבלה מוצגת דלגילה תוך 5 ימים, ובתחילת עונת המגיפה, נקבעת תרופה בעלת אפקט גמונטוטרופי - כלורידין אוֹ פרימקווין למשך 2 ו-3 ימים בהתאמה.
במלריה טרופית בחומרה בינונית, היא עוצרת את ביטויי המחלה מפלוקין, אשר נלקח במשך יום 1. עם התנגדות ל מפלוחין תרופה משולבת נרשמה פאנסידר. תרופות בעלות יעילות גבוהה בטיפול במלריה טרופית מלארון, הלופנטרין, תרופה משולבת Coatrem ו תכשירים מלענה סינית ארטמיסינין ו Artesunate בקומבינציה עם מפלוקין.
אורז. 12. בטיפול במלריה טרופית משתמשים בתכשירים מלענה סינית.
טיפול במלריה טרופית קשה
במקרים חמורים של מלריה טרופית, כאשר מתפתחת תסמונת רעילה כללית, מופיעים סימנים של נזק לאיברים ונרשמת טפיליה פעילה מאוד בדם, היא ניתנת לוריד. כינין דיהידרוכלוריד או כלורוקין. עם השגת אפקט קליני חיובי, מעבר לנטילה כינין סולפט לכל מערכת הפעלה. משך הטיפול הכולל כִּינִין הוא 7 - 10 ימים.
בעת טיפול במלריה ממאירה, יש צורך לפקח בקפדנות על כמות הנוזלים המוזלפים, למנוע עירוי מוגזם, לעקוב אחר חילוף החומרים של מים-מלח ומצב מערכת קרישת הדם ולבצע אמצעים נגד הלם במועד.
אורז. 13. הגדלה של הכבד והטחול בזמן מלריה בילד ובמבוגר.
טיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה
בטיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה (תאילנד, קמבודיה וויאטנם) כִּינִין משמש בשילוב עם דוקסיציקלין, או קלינדמיצין, או אזיתרומיצין.
טיפול פתוגנטי במלריה טרופית ממאירה
עבור חולים עם מלריה ממאירה, נקבע ניטור מתמיד אחר רמת הטפילה, הדופק ולחץ הדם, א.ק.ג, קצב נשימה, משתן, רמות גלוקוז בדם, מטבוליטים חנקן, אלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס וקרישת דם.
המטופלים עוברים ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול בחמצן. נפח עירוי תוך ורידי נמדד כל הזמן.
לצורה מוחית של מלריה טרופית המניטול האוסמודיאורטי מנוהל, אוורור מלאכותי של הריאות וקירור הראש (קרניוהיפותרמיה), ומבוצעים חמצון היפרברי.
אי ספיקת כליות וכליות-כבד מהוות אינדיקציות לניקוי רעלים באמצעות פלזמפרזיס, המודיאליזה, ספיגה וכו'.
עירויים של פלזמה טרייה קפואה, רכיבי קרישת דם ומסת טסיות משמשים צורות דימומיות של המחלה.
טיפול נכון, תזונה מאוזנת ומניעת סיבוכים משפיעים לטובה על התוצאה של מלריה טרופית.
טיפול נגד הישנות מתבצע 1.5 - 2 חודשים לאחר סיום המהלך העיקרי של הטיפול. כדי לבצע את זה, אתה יכול להשתמש באותן תרופות נגד מלריה שהיו בשימוש בעבר, אך המינון מופחת ב-1/3. לאחר מכן, טיפול נגד הישנות מתבצע כל שנה שנייה: באפריל למלריה של 3 ימים, באוגוסט - ספטמבר למלריה טרופית.
התחלה בזמן של כימותרפיה נאותה תמיד מבטיחה את הצלחת הטיפול נגד מלריה.
