לישמניאזיס היא קבוצה של מחלות טפיליות המועברות על ידי וקטור, בעיקר זואונוטיות. רוב הצורות של לישמניאזיס זואונוטית הן מחלות מוקד טבעיות. המחלה שכיחה במדינות עם אקלים טרופי וסובטרופי. מתוך 88 המדינות שבהן הלישמניה אנדמית, 72 הן מדינות מתפתחות, 13 מהן בין המדינות העניות בעולם.
יותר מ-2 מיליון אנשים חולים בלישמניאזיס מדי שנה. כ-350 מיליון בני אדם חיים באזורי סיכון. בסך הכל יש יותר מ-12 מיליון חולים בעולם. נתונים סטטיסטיים של מחלות אינם מוערכים בעליל בגלל רישום לא מושלם של מקרים. במספר מדינות זה לא מתבצע כלל. מאגר הטפילים הוא יונקים ובני אדם. הלישמניה מועברת על ידי יתושים. המחלה מועברת על ידי עקיצות של חרקים נגועים. ישנן ארבע קבוצות של טפילים שלכל אחת מהן תפוצה גיאוגרפית משלה וגורמת לתמונה קלינית של המחלה הייחודית לה. בבני אדם, לישמניאזיס מתפתחת בצורות עוריות וקרביות.
אורז. 1. הצורה העורית של הלישמניאזיס מובילה לפגמים קוסמטיים משמעותיים.
צורות של לישמניאזיס
יש לישמניאזיס ויסצרלי (פגיעה באיברים פנימיים) וצורת המחלה העורית (פגיעה בעור ובריריות). באזורים גיאוגרפיים שונים, לשתי צורות המחלה יש וריאנטים קליניים ואפידמיולוגיים משלהן.
מִיוּן
בהתחשב במגוון האפשרויות הקליניות, נבדלים הבאים:
לישמניאזיס קרבי
הודי (קאלה-עזר).
ים תיכוני-מרכז אסיה (קלה-עזר לילדים).
מזרח אפריקאי.
לישמניאזיס עורית
לישמניאזיס אנתרופונוטית וזאונוטית של העולם הישן והחדש.
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן (כיב פנדין, כיב בגדד).
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם החדש (מקסיקנית, ברזילאית ופרואנית).
לישמניאזיס אנתרופונוטית או עירונית (מחלת בורובסקי).
לישמניאזיס מפוזר עורי של העולם החדש.
לישמניאזיס רירי-עורית של העולם החדש (אמריקאי, אף-לוע, אספונדיה, מחלת ברדה).
90% מהמקרים של לישמניאזיס עורית מדווחים באיראן, ערב הסעודית, סוריה, אפגניסטן, פרו וברזיל.
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם הישן או המדבר (כיב פנדיאן, כיב סארט, בגדאד, חאלב, שחין מזרחי או דלהי וכו') מופץ בעיקר באזורים של מרכז ואסיה הקטנה, צפון ומערב אפריקה, טורקמניסטן ואוזבקיסטן.
פתוגנים
המחלה נגרמת מכ-20 מינים של לישמניה, שהעיקריים שבהם הם Leishmania tropica major ו-Leishmania aethiopica.
מאגר טפילים
מאגר הטפילים הם מכרסמים קטנים: חולדות, עכברים, גרבילים.
וקטורים
הנשאים של הלישמניה הם יתושים מהסוג Phlebotomus (P. papatasi וכו').
עונתיות
הפעילות המרבית של היתושים נצפית בחודשי הסתיו - תקופת הקיץ של החרקים. המחלה מאופיינת באופי זוחל של התפשטות.
תנאי פגיעה
אנשים מכל הגילאים חולים. בקרב האוכלוסייה המקומית, ילדים נוטים יותר להידבק, שכן מבוגרים סבלו בעבר מהמחלה.
מרפאה של המחלה
הצורה הקלאסית של לישמניאזיס עורית. תקופת הדגירה של המחלה היא 1 - 4 שבועות (בממוצע 10 - 20 ימים). ראשית, מופיעה על העור פפולה אשר גדלה במהירות לגודל של אגוז לוז, שבמרכזה מופיע אזור נמק. אזור הנמק הופך במהירות לכיב עמוק. לפעמים נוצרים נגעי בת. הכיבים יכולים להיות "רטובים" (עם תת-מין L. tropica tropica מושפע) או "יבשים" (עם תת-מין L. tropica major מושפע), והם תמיד נטולי כאב. לפעמים הכיב בשלבי ההתפתחות הראשונים דומה לרתיחה. כיב טיפוסי בלישמניאזיס עם קצוות מתערערים ושפת חדירות עבה. ההפרשה היא בדרך כלל סרוסית-מוגלתית או דמית-מוגלתית. לעתים קרובות נוצרות פקעות משניות מסביב.
כיבים נוצרים באזורים פתוחים בגוף ויכולים להיות בודדים או מרובים. המחלה מלווה בהתפתחות של לימפנגיטיס ולמפדניטיס ללא כאבים.
כאשר תת-מין L.tropica tropica נפגע, לעיתים נרשמות צורות חוזרות של המחלה, המתאפיינות בהיווצרות אינטנסיבית של גרנולומות וחילופי אזורים פגועים עם אזורי ריפוי. המחלה נמשכת שנים. סימני ריפוי אינם נצפים במשך זמן רב.
צורות אחרות של לישמניאזיס עורית.
צורה מסתננת מפוזרת. מאופיין באזור פגוע גדול וריפוי ללא עקבות. זה רשום בעיקר אצל אנשים מבוגרים.
סוג השחפת (לופואיד) נרשם לרוב בילדים. נוצרים גושים סביב צלקות או על גבי צלקות, שלעולם לא מעוררות כיבים ותמיד משאירים צלקות. התהליך אורך זמן רב, שנים ועשרות שנים.
אורז. 3. סוג כיב בלישמניאזיס עורית.
לישמניאזיס עורית זואונוטית של העולם החדש
המחלה שכיחה באזורים הדרומיים של ארצות הברית, מרכז ודרום אמריקה. זה נקרא לישמניאזיס עורית ברזילאית, מקסיקנית ופרואנית.
פתוגנים
תת-מין L. mexicana amazonensis, תת-מין L. mexicana venezuelensis, תת-מין L. mexicana pifanoi ותת-מין L. mexicana garnhami.
מאגר פתוגן
מכרסמים ומספר רב של חיות בית ובר.
שיא השכיחות נצפה בעונת הגשמים, בעיקר בקרב תושבי האזורים הכפריים.
וקטורים של זיהום
יתושים מהסוג Lutzomyia.
תמונה קלינית
דומה לזה של סוגים אפריקאיים ואסייתים של לישמניאזיס עורית, למעט "כיב הגומי". מחלה זו נגרמת מתת-מין L. mexicana mexicana, המועברת על ידי היתוש Lutzomyia olmeca, ודווחה במקסיקו, בליז וגואטמלה. נפגעים בעיקר חוטבי גומי וחוטבי עצים. הכיבים, המופיעים לעתים קרובות יותר על עור הצוואר והאוזניים, אינם כואבים ונמשכים מספר שנים. המחלה מובילה לעיוות חמור של האוזניים. זה נקרא בפופולרי "אוזן צ'יקלר" (צ'יקלרו הוא טפח מגומי). ללא טיפול, הכיב מחלים מעצמו תוך שישה חודשים.
לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
לישמניאזיס עורית אנתרופונוטית או עירונית (מחלת בורובסקי סוג 1, כיב מזרחי, כיב אשגבאט) נגרמת מתת-מין L. tropica minor. המחלה נפוצה בעיקר בערי מדינות המזרח הקרוב והתיכון, הים התיכון וחלקו המערבי של חצי האי הינדוסטאן.
תמונה קלינית
תקופת הדגירה של המחלה נעה בין חודשיים לשנתיים. במקרים מסוימים זה אורך עד 5 שנים. המחלה מתחילה עם הופעתה על העור של פקעת - פפולות בקוטר 2 - 3 מ"מ, בצבע חום מעט. במרכז הפפולה ניתן לראות (באמצעות זכוכית מגדלת) חור, סגור בפקק של קשקשים, שניתן להסירו בקלות בעזרת קצה אזמל. בסופו של דבר הפפולה גדלה לקוטר של 1 ס"מ ומכוסה לחלוטין בקרום קשקשי. כאשר הקרום מוסר, נחשף כיב עגול מכוסה רובד מוגלתי. החלק התחתון של הכיב חלק או מקומט. נוצרת חלחול לאורך קצוות הכיב, המתפרק בהדרגה ומגדיל את קוטר הנזק. ללא טיפול, הכיב מחלים תוך שנה בממוצע. במקרים מסוימים, צלקות נמשכות עד 1.5 - 2 שנים. לצלקת טרייה יש צבע ורוד, ואז מחווירה ונוצרת צלקת אטרופית במקום הכיב. בהתאם למספר העקיצות, מספר הכיבים נע בין 1 ל-10. הם ממוקמים על אזורים פתוחים בגוף - פנים, ידיים.
לפעמים יש אזור גדול של נזק (ידיים, רגליים). העור מעל העקיצות אדום עומד. המשטח מעט מתקלף, חלק או מעט גבשושי. אין כיבים. לפעמים מופיעים כיבים בודדים על פני השטח של ההסתננות.
אורז. 4. כיב עם לישמניאזיס עורית על הפנים של מבוגר וילד.
לישמניאזיס רירית
לישמניה מוקוקוטנית נקראת גם "עולם חדש", לישמניאזיס של האף-לוע או אמריקאי, מחלת ברדה או אספונדיה. קבוצה זו כוללת מספר מחלות המאופיינות במהלך משתנה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לישמניאזיס רירית נגרמת מתת-מין L. braziliensis braziliensis, L. braziliensis subspecies panamensis, L. braziliensis subspecies guyanensis. L. peruviana גורם לנגעים ריריים באזורי הרמה אנדמיים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
המחלה שכיחה באזורי יער לחים של דרום ומרכז אמריקה. ככלל, עובדים העוסקים בעבודות כבישים וייעור ותושבי כפרי היער חולים. מכרסמים גדולים הם נשאים של הזיהום. הנשאים הם יתושים מהסוג Lutzomyia.
מרפאה
המחלה מתחילה בעקיצת יתוש נגוע. לאחר תקופת דגירה של 1 עד 4 שבועות, מופיעים הסימנים הראשונים של המחלה, בדומה לאלו של הצורה העורית של לישמניאזיס. במקרים מסוימים, המחלה מסתיימת שם. אבל לעתים קרובות יותר המחלה מתקדמת. לאחר הצטלקות של כיבים בעור, מופיעים כיבים ללא כאבים על הלשון, רירית האף והלחיים, מעבירים גרורות, שוחקים או בצורת פטרייה. החולה מודאג מחום, ירידה במשקל וזיהומים חיידקיים. נגעים כיבים מובילים להרס של מחיצת האף, סחוס של הגרון והלוע, חיך רך וקשה. אם דרכי הנשימה מעורבות, המחלה עלולה לגרום למותו של החולה. המחלה לעיתים נעלמת מאליה, לעיתים תיתכן הישנות לאחר מספר שנים.
אורז. 5. לישמניאזיס מוקוקוטני.
אורז. 6. עם לישמניאזיס רירית, הקרום הרירי של חלל הפה מושפע לעתים קרובות. התמונה משמאל מציגה נגע כיבי של החיך הקשה והרך.התמונה מימין מציגה פגיעה בקרום הרירי של החניכיים.
הצורה החמורה ביותר של לישמניאזיס היא הקרביים. מדי שנה יותר מ-500 אלף אנשים חולים בה, 50 אלף מתוכם מתים. המחלה נצפית ב-65 מדינות, מהן יותר מ-90% מהמקרים בהודו, נפאל, בנגלדש, אתיופיה, סודן וברזיל.
שִׂיא:
לישמניאזיס ויסצרלי או כללי (קאלה-עזר, מחלת לישמן-דונובן, טחול טרופי, קדחת דום-דום). המחלה נגרמת על ידי l. תת-מין דונובני דונובני. אנתרופונוזה. נמצא בדרום אסיה ואפריקה.
לישמניאזיס קרביים מזרח אפריקאי. המחלה נגרמת על ידי l. תת-מין דונובני ארכיבלדיל. זואונוזה.
ים תיכוני - לישמניאזיס קרבי מרכז אסיה ("ילדות"). המחלה נגרמת על ידי l. תת-מין דונובני infantum/ Zoonosis. נמצא בדרום אמריקה, מדינות הים התיכון ואסיה.
בלישמניאזיס קרביים, טפילים חודרים לתאי ה-RES (מערכת reticuloendothelial) ולמח העצם. התסמינים העיקריים של המחלה הם כבד וטחול מוגדלים, חום ואנמיה, ירידה במשקל עד כדי תשישות ולוקופניה.
Amphotericin B, תכשירי אנטימון מחומש ומילטפוסין משמשים כתרופות טיפוליות.
לישמניאזיס אינדיאנית (Kala-azar)
קאלה-עזר היא מחלה מסכנת חיים. זה מתרחש עם חום ממושך, מה שמוביל את החולה לכריחה חמורה, אובדן כוח ואפילו מוות. מגיפות של המחלה נרשמות כל 20 שנה. מתבגרים וצעירים החיים בעיקר באזורים כפריים נפגעים.
שְׁכִיחוּת
Kala-azar מתועד בכל היבשות מלבד אוסטרליה.המחלה מתפשטת באופן נרחב בדרום ומרכז אסיה, בדרום אירופה ובאמריקה הלטינית.
מאגר זיהום
באמריקה הלטינית ובאירואסיה, מאגר ההדבקה הוא מכרסמים, תנים, שועלים וכלבים, בבנגלדש ובמזרח הודו - בני אדם.
הלישמניה מועברת על ידי יתושים מהסוג Phlebotomus.
תמונה קלינית של המחלה
ההשפעה העיקרית באה לידי ביטוי בצורה של פפולה במקום הנשיכה, אשר לרוב נפתרת ללא עקבות. 3 עד 12 חודשים לאחר ההדבקה, החולה מפתח חום (תמיד מהסוג הלא נכון). טמפרטורת הגוף עולה מעת לעת. התקפי חום נמשכים 2-8 שבועות ואז מופיעים באופן לא סדיר. חולים מפתחים הפרעות עיכול, הובלת חומרי הזנה וספיגתם במעי הדק, המתבטאים בשלשולים (שלשולים), סטאטוריה, כאבי בטן, כחוש, היפווויטמינוזיס, תסמונת אסתנווגטטיבית, אנמיה והפרעות במטבוליזם האלקטרוליטים. הלישמניה שמסתובבת בדם נספגת בתאי המערכת הרטיקולואנדותל ותאי מח העצם, כתוצאה מכך נפגעים הכבד והטחול, בלוטות הלימפה מתרחבות, מתפתחת אנמיה, ירידה במספר הלויקוציטים וטסיות הדם ובצקות. מופיע. עם פיגמנטציה חלשה, מופיעים כתמים אפורים על העור ("קדחת שחורה" - kala-azar בפרסית).
המחלה קשה. ללא טיפול, החולה מת.
כדי לאבחן לישמניאזיס קרביים, משתמשים בביופתים של הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה ומח העצם.
לטיפול משתמשים בתרופות של מלחי אנטימון מחומשים, פנטמידין ואמפוטריצין B.
גילוי מוקדם של אנשים חולים וחיות בית, ירי בכלבים משוטטים, הדברת יתושים ושימוש בציוד מגן אישי הם הבסיס למניעת הלישמניאזיס הקרביים.
אורז. 7. איור 12. עם לישמניאזיס, ישנה גם הגדלה משמעותית של הכבד והטחול.
ים תיכוני - לישמניאזיס קרבי מרכז אסיה
סוג זה של מחלה נגרם על ידי l. תת-מין דונובני infantum/chagasi. זואונוזה. נמצא בדרום אמריקה, מדינות הים התיכון, אפריקה, המזרח התיכון, מרכז אסיה וטרנס-קווקזיה. המחלה נקראת גם לישמניאזיס ויסצרלי בילדות, שכן 80 - 90% מכלל המקרים הם ילדים בגילאי 1 - 5 שנים.
מאגר זיהום
בערים יש כלבים; שועלים, תנים ודורבנים - בכפר. בשנים האחרונות, עקב התפשטות ההדבקה ב-HIV, החלו משתמשי סמים בזריקות למלא את תפקיד הנשאים של הזיהום.
מרפאה
תקופת הדגירה של המחלה נעה בין 10 - 20 ימים ל -3 - 5 חודשים, לעיתים רחוקות - עד שנה או יותר. ההשפעה העיקרית באה לידי ביטוי בצורה של פפולה במקום הנשיכה, אשר לרוב נפתרת ללא עקבות. החולה מפתח בהדרגה חולשה, אובדן תיאבון, העור הופך חיוור, הכבד והטחול מתרחבים, והטמפרטורה עולה מעת לעת. עם הזמן, טמפרטורת הגוף עולה ל 39 - 40ג. החום גלי, לא סדיר, נמשך מספר ימים ואף חודשים. במקרים מסוימים, הטמפרטורה ב-2-3 החודשים הראשונים עשויה לעלות מעט ואף להיות תקינה.
הכבד והטחול, היקפי, התוך-חזה, המזנטרית וקבוצות אחרות של בלוטות הלימפה מתגברות לגדלים גדולים. בהדרגה, מצבו של החולה מחמיר באופן משמעותי.החולה מותש (קצ'קסיה), נזק למח עצם מוביל לאנמיה ואגרנולוציטוזיס, המלווה לעיתים קרובות בנמק של רירית הפה. תסמונת הדימום מתפתחת: שטפי דם מופיעים על הריריות והעור, ונרשם דימום מהאף וממערכת העיכול. פיברוזיס בכבד מסובך על ידי יתר לחץ דם פורטלי והיפואלבומינמיה, המתרחשים עם מיימת ובצקת. שיכרון ואנמיה מובילים לתפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. אצל מבוגרים נצפים אי סדירות במחזור ואימפוטנציה. טונוס השרירים יורד באופן משמעותי, העור נעשה דק יותר ומתפתחת בצקת נטולת חלבונים. לישמניאזיס ויסצרלי מתרחשת בצורות חריפות, תת-חריפות וכרוניות.
אורז. 8. לישמניאזיס ויסצרלי בילדים. קצ'קסיה, כבד וטחול מוגדלים הם התסמינים העיקריים של המחלה.
