המספר הגדול והמגוון של התסמינים הקליניים והספציפיות הנמוכה שלהם מקשים ביותר על האבחנה של טוקסוקריאסיס. זיהוי זחלי טפיל וזיהוים מחתכים היסטולוגיים אפשרי במקרים נדירים. האבחנה של טוקסוקריאסיס מבוססת על היסטוריה אפידמיולוגית ונתונים קליניים ומעבדתיים אופייניים.
גילוי נוגדנים לטוקסוקרה, תמונת דם אופיינית וזיהוי זחלי טפילים בחומר הביופסיה מאפשרים אבחנה מדויקת. לעתים קרובות, האבחנה של טוקסוקריאסיס נעשית על סמך היעילות של טיפול אנטי טפילי. סיכון גבוה למחלה מסומן על ידי:
מגע קרוב בין בני אדם לכלבים,
הרגל של ילד לאכול אדמה (גיאופגיה),
משחק תכוף בארגז החול.
אורז. 1. זחלי Toxocara משחררים את הביצים שלהם.
מספר מוגבר של אאוזינופילים וליקוציטים בדם ההיקפי ואיתור נוגדנים לטוקסוקרה בסרום הם האינדיקטורים המעבדתיים הקבועים והמשמעותיים ביותר.
בדיקת דם לטוקסוקריאסיס
עם toxocariasis, שינויים במספר פרמטרים בבדיקת הדם מצוינים.
אאוזינופיליה
מספר מוגבר של אאוזינופילים בדם ההיקפי הוא אינדיקטור מעבדתי אופייני לטוקסוקראזיס. מספר האאוזינופילים בדם במהלך הלמינתיאזיס הוא 30 - 90%. ניקור מח עצם מגלה היפרפלזיה של אאוזינופילים בוגרים. צילום רנטגן של הריאות מגלה חדירות אאוזינופיליים "נדיפים".
לויקוציטוזיס
מספר הלויקוציטים במהלך המחלה גדל ונע בין 20x109 עד 30x109 עבור 1 ליטר. מספר חוקרים מציינים קשר ישיר בין רמת האאוזינופיליה, מספר הלויקוציטים בדם וחומרת המחלה.
היפרגמגלבולינמיה
גמא גלובולין הוא חלק מחלבוני סרום המכילים נוגדנים חיסוניים. עם toxocariasis, יש כמות מוגברת של אימונוגלובולינים בדם - החלבונים החשובים ביותר של חסינות הומורלית ספציפית.
אֲנֶמִיָה
אנמיה מתונה עם toxocariasis נצפתה לעתים קרובות יותר אצל ילדים.
קצב שקיעת אריתרוציטים
האצה של ESR היא סימן מעבדה אופייני לטוקסוקראזיס.
בדיקות כבד
עם נזק לכבד, במקרים מסוימים יש עלייה בבילירובין ובבדיקות כבד.
אורז. 2. בתמונה משמאל ביצת Toxocara עם בלסטומר (צבע כהה), משמאל זחל בוגר בפנים.
היפראוזינופיליה בדם היקפי ולוקוציטוזיס בטוקסוקראזיס הם האינדיקטורים המעבדתיים הקבועים ביותר.
כדי לאבחן טוקסוקריאסיס, משתמשים בתגובות אימונולוגיות לאיתור נוגדנים לאנטיגנים של Toxocara canis. בשלב החריף של המחלה נקבעים טיטרים של נוגדנים ספציפיים מדרגת E, בשלב הכרוני - של מחלקה G. נוגדנים לטוקסוקרה מתגלים באמצעות בדיקת אנזים מקושרת אימונוסורבנט (ELISA).לסוג זה של בדיקה אימונולוגית יש רגישות גבוהה (93.7%) וסגוליות (89.3%).
ניתן לשפוט את הנוכחות של טוקסוקריאסיס ואת מידת המחלה על פי טיטרי האבחון:
טיטר נוגדנים של 1:100 ו-1:200 מצביעים על נוכחות של פלישה, אך הזחלים מובלעים. לטיפול במקרה זה לא תהיה השפעה. גם טיטר של 1:200 מצביע על התאוששות.
טיטר נוגדנים של 1:200 - 1:400 מצביעים על נשיאה של זחלי Toxocara, שנמצאים במצב פסיבי בטוקסוקריאסיס ויסצרלי ונקבעים בצורה הפעילה של טוקסוקריאסיס עינית.
טיטר של 1:400 ומעלה הוא אבחנתי, כלומר מעיד על נוכחות של צורה פעילה של טוקסוקריאסיס, והוא נקבע גם בשבועות הראשונים של הטיפול הפעיל.
טיטר נוגדנים של 1:800 ומעלה מצביע על צורה קרביים של טוקסוקריאסיס ועל צורך בטיפול מיידי.
יש צורך לא לשכוח קבלת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות של מחקר אימונולוגי. לפיכך, תוצאות חיוביות שגויות נרשמות בצורה העינית של טוקסוקריאסיס ובמהלך הארוך של המחלה.
טיטר נוגדנים מוגבר נצפה במקרים מסוימים אצל אנשים ללא ביטויים פעילים של המחלה.
מספר מחקרים סרופידימיולוגיים מוכיחים כי במוקדים של טוקסוקריאסיס בקרב אנשים בריאים כמעט, ל-2-14% יש טיטר מוגבר של נוגדנים ספציפיים.
עם טיטרים נמוכים של נוגדנים ספציפיים ומהלך אסימפטומטי של המחלה, נקבעת תצפית מרפאה לחולים. טיפול ספציפי מתבצע כאשר מופיעים סימנים קליניים של טוקסוקראזיס.
למרות העובדה שזיהוי טפילים בכל הלמינתיאזיס הוא תקן הזהב, חוסר האפשרות לזהות זחלי Toxocara באיברים וברקמות של אדם חולה והקשיים בזיהוים מקטעים היסטולוגיים הופכים את האבחנה הטפילית לכמעט בלתי אפשרית. חומר ביופסיה מתקבל במהלך הניתוח, ביופסיית ניקור של הריאות והכבד.
האבחנה של toxocariasis נקבעת בנוכחות גרנולומות אאוזינופיליות וזחלים טפילים ברקמות.
אבחון דיפרנציאלי של טוקסוקריאסיס צריך להתבצע, קודם כל, עם הלמינתיאזיס כמו אסקריאזיס, אופיסטורכיאזיס, סקסטומטוזיס, סטרונגילואידיאזיס וכו'.
אצל ילדים, טוקסוקראזיס מתרחשת לעתים קרובות במסווה של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
יש להבחין בין הלמינתיאזיס ממספר מחלות המלוות באאוזינופיליה: תסמונת לופלר, אונקופתולוגיה, לימפוגרנולומטוזיס, אלרגיות לתרופות וכו'.
במקרה של נזק לריאות, יש להבדיל בין טוקסוקראזיס מאסטמה הסימפונות ודלקת ריאות, במקרה של נזק לכבד - עם הפטיטיס ויראלית, במקרה של נזק שריר הלב - עם דלקת שריר הלב הקודקודית.
אורז. 5. זחל Toxocara מובלע.
Toxocariasis מתרחשת באופן מחזורי, הפוגות מתרחשות לאחר מכן, ולכן החולה חווה תנודות משמעותיות בפרמטרים אימונולוגיים והמטולוגיים, אשר יש לקחת בחשבון לא רק בעת ביצוע האבחנה, אלא גם בעת קביעת אינדיקציות לכימותרפיה ספציפית.
