Helminths נפוצים בקרב תושבי מדינות שונות של כדור הארץ. Toxocariasis מהווה סכנה מיוחדת לגוף האדם, ובמיוחד לילדים. המחלה שייכת לזחל helminthiases, שכן הסוכן הסיבתי שלה Toxocara טפיל את הגוף של החולה בצורה של זחלים. אדם הוא מבוי סתום ביולוגי לטפיל. הזחלים בגופו אינם מתפתחים למבוגרים, ולכן חולה עם טוקסוקריאסיס אינו מהווה סכנה לאחרים.
אנשים בוגרים מינית Toxocara canis לטפיל באורגניזמים של בעלי חיים ממשפחת הכלבים: כלבים, שועלים, זאבים ושועלים ארקטיים. Toxocara cati (mystax) משפיע על נציגי משפחת החתולים. תסמינים של טוקסוקריאסיס אצל מבוגרים וילדים הם רבים ומגוונים. המחלה מתרחשת עם פגיעה באיברים רבים, מאופיינת בדיכוי חיסוני, ולעיתים עוברת מהלך ארוך עם הישנות תקופתיות.
לזחלים ולתוצרים המטבוליים שלהם יש זרות אנטיגני עצומה.נדידה דרך זרם הדם, הם גורמים לתגובות אלרגיות כלליות ומקומיות חמורות. גרנולומות אאוזינופיליות רבות נוצרות באיברים, להן השפעה רעילה ומכנית על הרקמות הסובבות.
אורז. 1. בתמונה נראה זחל טוקסוקרה.
מנגנוני התפתחות של טוקסוקריאסיס בבני אדם
תמונה קלינית חמורה, אופי הישנות ארוך טווח של הקורס, נזק לאיברים רבים הם המאפיינים העיקריים של טוקסוקריאסיס אצל מבוגרים וילדים. זחלי Toxocara נודדים במשך מספר חודשים. תסמינים של טוקסוקריאסיס בשלב ההגירה מופיעים תוך 5 - 8 חודשים, לפעמים תוך 2 - 3 שנים. בתקופת הנדידה הזחלים פוגעים בכלי דם ורקמות וגורמים לשטפי דם, שינויים דלקתיים ונמק. התפקיד המוביל בפיתוח תסמינים של טוקסוקריאסיס אצל מבוגרים וילדים שייך לתגובות אימונולוגיות ולהיווצרות גרנולומות באיברים אנושיים בתגובה לפלישה הלמינתית.
גרנולומות
זחלי Toxocara נודדים דרך זרם הדם, ואם התקדמות נוספת בלתי אפשרית בגלל קוטר הכלי, מתיישבים במגוון רחב של איברים, שם נוצרות גרנולומות אאוזינופיליות. לרוב, גרנולומות נוצרות בכבד, שריר הלב, הכליות, הריאות, הלבלב ובלוטות התריס, שרירי השלד, בלוטות הלימפה (צורה קרביים של טוקסוקריאסיס), לעתים רחוקות יותר בעיניים (צורה עינית של טוקסוקריאסיס) ובמוח (צורה נוירולוגית) . במצב זה, הזחלים נשארים ברי קיימא במשך שנים רבות. חלק מהזחלים הופכים מעת לעת פעילים ומחדשים את הנדידה. החלק השני מוקף (קפסולה סיבית נוצרת סביב הגרנולומה) ונהרס בהדרגה.
לגרנולומות אאוזינופיליות יש השפעה רעילה ומכאנית על איברים ורקמות. כאשר חלק מהזחלים הופכים פעילים, מתפתחת הישנות של המחלה. עם זיהומים חוזרים, מספר הגרנולומות עולה, והמחלה עוברת קורס כרוני חמור.
תוצרי הפסולת של זחלי Toxocara והריקבון שלהם הם אלרגנים חזקים. חולים מפתחים תגובות אלרגיות כלליות ומקומיות כאחד. את התפקיד המוביל בהתפתחותם ממלאים אאוזינופילים, ששגשוגם מווסת על ידי לימפוציטים T. לימפוציטים, נויטרופילים ובזופילים, שעברו רגישות כתוצאה מחשיפה לאנטיגנים של זחלי Toxocara, מפרישים מתווכים דלקתיים. הקומפלקסים החיסונים המתקבלים מושכים אאוזינופילים אל הנגע. גרנולומה טפילית (אאוזינופילית) נוצרת סביב הזחלים. התקפי חנק, נפיחות ואדמומיות של העור הם הביטויים העיקריים של אלרגיות בטוקסוקראזיס בבני אדם.
ביטויים של טוקסוקריאסיס נקבעים על פי מידת הפלישה, פגיעה באיברים וברקמות מסוימים על ידי הזחלים, תדירות זיהומים חוזרים (פלישה חוזרת) ומאפייני התגובה החיסונית של האדם החולה. תסמינים של טוקסוקריאסיס במבוגרים וילדים הם מגוונים ביותר ואינם ספציפיים. ביצוע אבחנה של הלמינתיאזיס היא קשה ביותר, כך שלעתים קרובות טוקסוקריאסיס נותר בלתי מזוהה.
צורות של טוקסוקריאסיס
בשל יכולתם של הזחלים לפגוע באיברים שונים, נהוג להבחין בצורות קרביים, עיניים ונוירולוגיות של המחלה.
מהלך של טוקסוקריאסיס
Toxocariasis בילדים ומבוגרים יכולה להיות אסימפטומטית ולהתנהלות קלה, בינונית וחמורה. במקרים מסוימים נרשמות אאוזינופיליה אסימפטומטית ונוכחות נוגדנים לאנטיגנים. Toxocara canis.
למחלה מהלך התקפי חריף וכרוני. משך הזמן שלו נע בין 5 חודשים לשנתיים.
אורז. 4. בתמונה נראים ביצי טוקסוקרה. בפנים יש בלסטומר בצבע כהה.
Toxocariasis של הקרביים נרשם לעתים קרובות באותה מידה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הוא מתפתח כאשר נדבק במספר רב של זחלים. Toxocariasis של הקרביים בילדים מתרחשת לרוב עם נזק ראשוני לכבד ולריאות.
צורה חריפה של טוקסוקריאסיס קרביים
הצורה החריפה של toxocariasis הקרביים מתפתחת בפתאומיות.
לאחר תקופה קצרה של חולשה, טמפרטורת הגוף עולה לרמות תת-חום, לפעמים עד 39עם צמרמורת.
מהריאות יש שיעול יבש וקוצר נשימה. תסמונת ריאתית חמורה במיוחד בילדים צעירים: מופיעים תסמינים של ברונכיטיס חריפה והתקפי חנק, וצילומי רנטגן חושפים הסתננות "נדיפות" וסימנים של דלקת ריאות.
במקרים מסוימים מתפתחת תסמונת בטן. מופיעים כאבי בטן, מציינים בחילות והקאות. הכבד והטחול מתרחבים.
בלוטות לימפה נוטות יותר להגדיל בילדים מאשר אצל מבוגרים.
פריחות מסוג אורטיקריה מופיעות על העור, ולעיתים מתפתחת בצקת של קווינק.
טמפרטורה עם טוקסוקריאסיס
חום חוזר עם toxocariasis נצפתה ב-62% מהמקרים. התסמין השכיח ביותר הוא חום נמוך. פחות שכיח הוא טמפרטורת גוף חום, מלווה בצמרמורות ובחולשה.
נזק לריאות כתוצאה מטוקסוקראזיס
תסמונת ריאתית עם toxocariasis רשומה ב-65% מהמקרים. נזק לריאות חמור במיוחד בילדים בני 1-3 שנים. שיעול יבש במהלך היום, שיעול התקפי בלילה, קוצר נשימה, עד חמור וציאנוזה הם התסמינים העיקריים של נזק לריאות עם טוקסוקריאסיס. בחולים נרשמה ברונכיטיס, לרוב עם מרכיב אסתמטי, בילדים צעירים - מצבים אסתמטיים קשים, דלקת סימפונות ודלקת ריאות, לרוב עם תוצאה קטלנית.
נזק לעור כתוצאה מטוקסוקריאסיס מתבטא בצורה של תגובות אלרגיות. דלקת עור אלרגית מופיעה לעתים קרובות במיוחד אצל אנשים הנוטים לאטופיה - נטייה תורשתית להתרחשות של מחלות אלרגיות. עם טוקסוקראזיס, לתגובות אלרגיות יש דרגות חומרה שונות ומתבטאות בצורה של אורטיקריה, דרמטיטיס אלרגית או אקזמה. במקרים חמורים יותר עלולה להתפתח אנגיואדמה ותגובה אלרגית כללית חמורה. לגרד ואדמומיות לרוב אין לוקליזציה קבועה והם מופיעים במהלך נדידת הזחלים. אדמומיות, גירוד ונפיחות הם התסמינים העיקריים והשכיחים ביותר של טוקסוקריאסיס עורי בילדים ומבוגרים.
אורז. 6. פריחה עקב טוקסוקריאסיס.
תסמונת בטן
תסמונת בטן עם toxocariasis מתרחשת ב-40% מהמקרים.כאבי בטן, נפיחות, בחילות ולעיתים הקאות, צואה רופפת הם התסמינים העיקריים של טוקסוקריאסיס בבני אדם עם התפתחות של תסמונת בטן. בחלק מהמקרים יש לחולים כבד מוגדל (ב-80% מהמקרים) וטחול, מתפתחת צהבת, בדיקות כבד מתגברות וגרנולומות אאוזינופיליות נמצאות בביופתיה. חלק מהחולים חווים דלקת לבלב.
לימפדנופתיה
לימפדנופתיה בטוקסוקראזיס בבני אדם מתרחשת ב-67% מהמקרים, לרוב בילדים.
נזק לאיברים אחרים
במקרים מסוימים, בחולים עם טוקסוקריאסיס, גרנולומות אאוזינופיליות נמצאות בשריר הלב, בכליות, במפרקים, בשרירים ובבלוטת התריס.
תסמינים של נזק למערכת העצבים המרכזית מופיעים כאשר זחלי Toxocara חודרים למוח. Toxocariasis אצל מבוגרים מתבטא בצורה של כאבי ראש מתמשכים, פגיעה בריכוז ובדיבור ושינויים בהתנהגות. במקרים חמורים, מתפתחת דלקת קרום המוח, מופיעים paresis ושיתוק, נפשו של המטופל מופרעת, והתקפים אפילפטיים מתפתחים.
Toxocariasis בילדים מתרחשת עם סימנים של הפרעות נוירולוגיות, הפרעות התנהגותיות, תפקוד מוטורי וקוגניטיבי:
ילדים הופכים חלשים והשינה מופרעת.
מציינים ריגוש קל והיפראקטיביות.
תשומת לב לקויה, חוסר יכולת להתרכז וקושי בקריאה משפיעים על הלמידה. ההתפתחות הכללית של הילד מעוכבת והאינטליגנציה יורדת.
לפעמים אפסינדרום מתפתח.
אורז. 8. Toxocariasis של המוח. תמונה "A" לפני הטיפול. תמונה "B" לאחר הטיפול.
Toxocariasis של העיניים מתפתח כאשר נגוע במספר קטן של זחלים. יחד עם זאת, ההשפעה האנטיגנית של טפילים על הגוף היא מינימלית ואינה יכולה לגרום לרגישות מספקת עם התפתחות אלרגיות, היווצרות גרנולומות ומספר מוגבר של אאוזינופילים בדם. לכן, זחלי הטפיל נודדים בחופשיות דרך מחזור הדם ונכנסים בקלות לעיניים.
Toxocariasis בעין נרשם לעתים קרובות יותר בילדים מבוגרים ומתבגרים. לעתים רחוקות זה משולב עם טוקסוקריאסיס קרביים. ב-95% מהמקרים יש נגע חד צדדי. משך המחלה הוא מספר חודשים, לעתים רחוקות יותר - מספר שנים.
אורז. 9. גרנולומה אאוזינופילית בקוטב האחורי של העין היא התסמין המוביל של טוקסוקריאסיס עיני.
ביטויים קליניים ותסמינים של טוקסוקראזיס עיניים
עם toxocariasis עיני, הקוטב האחורי של גלגל העין מושפע לרוב - הרשתית, שם נוצרת גרנולומה אאוזינופילית. Chorioretinitis, הנובעת מחשיפה לזחלים של Toxocara, מזכירה במראה רטינובלסטומה. אבחון שגוי יכול להוביל להסרה (חיזור) של העין. המחלה מובילה לירידה בראייה ואף לאובדן ראייה. לפעמים מתפתח מצב שבו העין מאבדת את הרפלקס האדום שלה והאישון נראה לבן במקום שחור (לויקוקוריה).
בגוף הזגוגית מופיעים מיתרי המתיחה והמתיחה המתקבלת של המקולה.
טוקסוקריאסיס עיני יכול לגרום לדלקת מוגלתית של הממברנות הפנימיות של גלגל העין (אנדופטלמיטיס).
Toxocariasis עיני יכול לגרום אובאיטיס (פגיעה בכורואיד).
דלקת של רקמת periorbital מתבטאת בבצקת המתרחשת מעת לעת. לפעמים מתפתח אקסופטלמוס.
כאשר עצב הראייה ניזוק, מתפתח עיוורון חד צדדי.
דלקת בקרנית (קרטיטיס) מובילה לערפול וכיבים. המחלה גורמת לכאב ואדמומיות בעין.
אורז. 10. לוקוקוריה (אישון לבן) הוא אחד התסמינים של טוקסוקריאסיס עיני.
סיבוכים של טוקסוקריאסיס בעין
עם טוקסוקאריאזיס בעין, מתפתחים הסיבוכים הבאים:
פְּזִילָה,
לוקוקוריה (אישון לבן),
אובדן ראייה חד צדדי,
פיברוזיס ברשתית,
התפרקות רשתית,
קָטָרַקט,
עיוורון.
אורז. 11. עם toxocariasis מופיעים בגוף הזגוגית גדילי המתיחה והמשיכה הנובעת של המקולה.
אבחון של טוקסוקריאסיס בעין
אבחון של טוקסוקאריאזיס בעין קשה. בדם, ככלל, יש מספר תקין של אאוזינופילים או שאינם מזוהים או מתגלים בטיטר נמוך. האבחנה מבוססת על בדיקה אופטלמולוגית, המאפשרת זיהוי של הזחל בחלק המקולרי או בראש עצב הראייה.
אבחנה מבדלת של טוקסוקריאסיס עיני
יש להבחין בין טוקסוקאריאזיס עיני לבין chorioretinitis של טבע שחפת וציטומגלווירוס, רטינובלסטומה.
טיפול בטוקסוקראזיס עיניים
עם טיטרים נמוכים של נוגדנים ספציפיים ומהלך אסימפטומטי של המחלה, נקבעת תצפית מרפאה לחולים. גרנולומות בפונדוס מוסרות בשיטות מיקרוכירורגיות. זחלי Toxocara מושמדים באמצעות קרישת לייזר.
אורז. 12. דלקת של הרקמה הפרה-אורביטלית במהלך טוקסוקריאסיס מתבטאת בבצקת המתרחשת מעת לעת.
תחזית של טוקסוקריאסיס בעין
עם תקופות קצרות של זיהום והגירה פעילה של זחלי Toxocara, חשיפה לתרופות מובילה ברוב המקרים לרגרסיה של התהליך הפתולוגי. עם המיקום המרכזי של הנגעים והיווצרות פיברוזיס, תפקוד הראייה של המטופל יסבול בהכרח, שכן השינויים הפתולוגיים הם בלתי הפיכים.
