Didelis klinikinių simptomų skaičius ir įvairovė bei mažas jų specifiškumas labai apsunkina toksokariozės diagnozę. Retais atvejais galima aptikti parazitų lervas ir jas identifikuoti iš histologinių pjūvių. Toksokarozės diagnozė pagrįsta epidemiologine istorija ir būdingais klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis.
Antikūnų prieš Toxocara aptikimas, būdingas kraujo vaizdas ir parazitų lervų aptikimas biopsijos medžiagoje leidžia tiksliai diagnozuoti. Dažnai toksokarozės diagnozė nustatoma remiantis antiparazitinės terapijos veiksmingumu. Didelę ligos riziką rodo:
Padidėjęs eozinofilų ir leukocitų skaičius periferiniame kraujyje bei antikūnų prieš Toxocara aptikimas serume yra pastoviausi ir reikšmingiausi laboratoriniai rodikliai.
Toksokarozės kraujo tyrimas
Sergant toksokaroze, pastebimi daugelio kraujo tyrimo parametrų pokyčiai.
Eozinofilija
Padidėjęs eozinofilų skaičius periferiniame kraujyje yra būdingas toksokarozės laboratorinis rodiklis. Eozinofilų skaičius kraujyje sergant helmintoze yra 30 – 90 proc. Kaulų čiulpų punkcija atskleidžia subrendusių eozinofilų hiperplaziją. Plaučių rentgenograma atskleidžia „lakius“ eozinofilinius infiltratus.
Leukocitozė
Leukocitų skaičius ligos metu didėja ir svyruoja nuo 20x109 iki 30x109 už 1 l. Nemažai mokslininkų pastebi tiesioginį ryšį tarp eozinofilijos lygio, leukocitų kiekio kraujyje ir ligos sunkumo.
Hipergamaglobulinemija
Gama globulinas yra serumo baltymų dalis, kurioje yra imuninių antikūnų. Sergant toksokaroze, kraujyje padaugėja imunoglobulinų – svarbiausių specifinio humoralinio imuniteto baltymų.
Anemija
Vidutinė anemija su toksokaroze dažniau stebima vaikams.
Eritrocitų nusėdimo greitis
ESR pagreitis yra būdingas laboratorinis toksokarozės požymis.
Kepenų tyrimai
Kai pažeidžiamos kepenys, kai kuriais atvejais padidėja bilirubino kiekis ir padaugėja kepenų tyrimų.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje kairėje – Toxocara kiaušinis su blastomeru (tamsi spalva), kairėje – subrendusi lerva viduje.
Hipereozinofilija periferiniame kraujyje ir leukocitozė sergant toksokaroze yra pastoviausi laboratoriniai rodikliai.
Toksokarozei diagnozuoti naudojamos imunologinės reakcijos, kuriomis nustatomi antikūnai prieš Toxocara canis antigenus. Ūminėje ligos stadijoje nustatomi specifinių E klasės antikūnų titrai, lėtinėje - G klasės. Antikūnai prieš toksokarą nustatomi naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA).Šio tipo imunologiniai tyrimai pasižymi dideliu jautrumu (93,7%) ir specifiškumu (89,3%).
Toksokarozės buvimas ir ligos laipsnis gali būti vertinamas pagal diagnostinius titrus:
Antikūnų titrai 1:100 ir 1:200 rodo invaziją, tačiau lervos yra kapsuliuotos. Gydymas šiuo atveju neduos jokio poveikio. Titras 1:200 taip pat rodo atsigavimą.
Antikūnų titrai nuo 1:200 iki 1:400 rodo Toxocara lervų, kurios yra pasyvios būsenos sergant visceraline toksokaroze ir yra nustatytos aktyvios akies toksokarozės formos, nešiojimą.
Titras 1:400 ir didesnis yra diagnostinis, tai yra, rodo aktyvios toksokarozės formos buvimą, taip pat nustatomas pirmosiomis aktyvaus gydymo savaitėmis.
Antikūnų titras 1:800 ar didesnis rodo visceralinę toksokariozės formą ir būtinybę nedelsiant gydyti.
Būtina nepamiršti gauti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų imunologinio tyrimo rezultatų. Taigi, klaidingai teigiami rezultatai registruojami akių toksokarozės forma ir ilga ligos eiga.
Kai kuriais atvejais asmenims, kuriems nėra aktyvių ligos pasireiškimų, stebimas padidėjęs antikūnų titras.
Nemažai seroepidemiologinių tyrimų įrodo, kad praktiškai sveikų asmenų toksokarozės židiniuose specifinių antikūnų titrai yra padidėję 2–14 proc.
Esant žemiems specifinių antikūnų titrams ir besimptomei ligos eigai, pacientams nustatomas ambulatorinis stebėjimas. Specifinis gydymas atliekamas, kai atsiranda klinikinių toksokarozės požymių.
Nepaisant to, kad parazitų aptikimas sergant bet kokia helmintoze yra auksinis standartas, dėl to, kad neįmanoma aptikti Toxocara lervų sergančio žmogaus organuose ir audiniuose bei sunkumų atpažinti jas iš histologinių pjūvių, parazitologinė diagnostika tampa beveik neįmanoma. Biopsijos medžiaga gaunama operacijos, punkcinės plaučių ir kepenų biopsijos metu.
Toksokarozės diagnozė nustatoma, kai audiniuose yra eozinofilinių granulomų ir parazitų lervų.
Diferencinė toksokarozės diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama su tokiomis helmintozėmis kaip askaridozė, opisthorchiazė, šistomatozė, strongiloidozė ir kt.
Vaikams toksokarozė dažnai pasireiškia prisidengus ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.
Helmintozę reikėtų atskirti nuo daugelio ligų, kurias lydi eozinofilija: Loeflerio sindromas, onkopatologija, limfogranulomatozės, alergija vaistams ir kt.
Esant plaučių pažeidimui, toksokarozę reikia skirti nuo bronchinės astmos ir pneumonijos, kepenų pažeidimo atveju - virusiniu hepatitu, miokardo pažeidimu - parietaliniu fibroplastiniu miokarditu.
Ryžiai. 5. Inkapsuliuota Toxocara lerva.
Toksokarozė pasireiškia cikliškai, po atkryčių seka remisijos, todėl pacientas patiria didelius imunologinių ir hematologinių rodiklių svyravimus, į kuriuos reikia atsižvelgti ne tik diagnozuojant, bet ir nustatant specifinės chemoterapijos indikacijas.
