Helmintai yra plačiai paplitę tarp įvairių Žemės šalių gyventojų. Toksokarozė kelia ypatingą pavojų žmogaus organizmui, o ypač vaikams. Liga priklauso lervų helmintozėms, nes jos sukėlėjas Toxocara parazituoja paciento organizme lervų pavidalu. Žmogus yra biologinė parazito aklavietė. Jo organizme esančios lervos nesuauga, todėl sergantis toksokaroze pavojaus aplinkiniams nekelia.
Lytiškai subrendę asmenys Toxocara canis parazituoja šuninių šeimos gyvūnų: šunų, lapių, vilkų ir arktinių lapių organizmuose. Toxocara cati (mystax) paveikia kačių šeimos atstovus. Suaugusiųjų ir vaikų toksokarozės simptomai yra daug ir įvairūs. Liga pasireiškia pažeidžiant daugelį organų, jai būdingas imunosupresija ir dažnai trunka ilgą eigą su periodiškais atkryčiais.
Lervos ir jų medžiagų apykaitos produktai turi didžiulį antigeninį svetimumą.Migruodami krauju, jie sukelia sunkias bendras ir vietines alergines reakcijas. Organuose susidaro daugybė eozinofilinių granulomų, kurios daro toksinį ir mechaninį poveikį aplinkiniams audiniams.
Sunkus klinikinis vaizdas, ilgalaikis pasikartojantis eigos pobūdis, daugelio organų pažeidimai yra pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų toksokarozės požymiai. Toksokarų lervos migruoja kelis mėnesius. Toksokarozės simptomai migracijos fazėje pasireiškia per 5-8 mėnesius, kartais per 2-3 metus. Migracijos laikotarpiu lervos pažeidžia kraujagysles ir audinius, sukelia kraujavimus, uždegiminius pokyčius ir nekrozę. Pagrindinis vaidmuo vystant toksokarozės simptomus suaugusiems ir vaikams priklauso imunologinėms reakcijoms ir granulomų susidarymui žmogaus organuose, reaguojant į helmintų invaziją.
Granulomos
Toksokarų lervos migruoja per kraują ir, jei dėl kraujagyslės skersmens neįmanomas tolesnis progresas, nusėda įvairiuose organuose, kur susidaro eozinofilinės granulomos. Dažniausiai granulomos susidaro kepenyse, miokarde, inkstuose, plaučiuose, kasoje ir skydliaukėje, griaučių raumenyse, limfmazgiuose (toksokarozės visceralinė forma), rečiau akyse (toksokarozės akies forma) ir smegenyse (neurologinė forma) . Šioje būsenoje lervos išlieka gyvybingos daugelį metų. Kai kurios lervos periodiškai suaktyvėja ir atnaujina migraciją. Kita dalis yra įkapsuliuojama (aplink granulomą susidaro pluoštinė kapsulė) ir palaipsniui sunaikinama.
Eozinofilinės granulomos turi toksinį ir mechaninį poveikį organams ir audiniams. Kai kurioms lervoms suaktyvėjus, išsivysto ligos atkrytis. Pakartotinai užsikrėtus, granulomų daugėja, liga įgauna sunkią lėtinę eigą.
Toxocara lervų atliekos ir jų irimo produktai yra stiprūs alergenai. Pacientams pasireiškia tiek bendrosios, tiek vietinės alerginės reakcijos. Pagrindinis vaidmuo jų vystymuisi tenka eozinofilams, kurių dauginimąsi reguliuoja T limfocitai. Limfocitai, neutrofilai ir bazofilai, įjautrinti dėl Toxocara lervų antigenų poveikio, išskiria uždegimo mediatorius. Susidarę imuniniai kompleksai pritraukia eozinofilus į pažeidimą. Aplink lervas susidaro parazitinė (eozinofilinė) granuloma. Uždusimo priepuoliai, odos patinimas ir paraudimas yra pagrindinės žmonių toksokarozės alergijos apraiškos.
Ryžiai. 3. Žmogaus organizme iš kiaušinėlio, patekusio į žarnyną, atsiranda lerva.
Toksokarozės pasireiškimus lemia invazijos laipsnis, lervų pažeidimas tam tikruose organuose ir audiniuose, pasikartojančių infekcijų (reinvazijos) dažnis, sergančiojo imuninio atsako ypatumai. Suaugusiųjų ir vaikų toksokarozės simptomai yra labai įvairūs ir nespecifiniai. Nustatyti helmintozės diagnozę yra labai sunku, todėl toksokarozė dažnai lieka neatpažinta.
Toksokarozės formos
Dėl lervų gebėjimo pažeisti skirtingus organus įprasta skirti visceralines, akies ir neurologines ligos formas.
Toksokarozės eiga
Vaikų ir suaugusiųjų toksokarozė gali būti besimptomė, jos eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Kai kuriais atvejais registruojama besimptomė eozinofilija ir antikūnų prieš antigenus buvimas. Toxocara canis.
Liga turi ūminę ir lėtinę recidyvuojančią eigą. Jo trukmė svyruoja nuo 5 mėnesių iki 2 metų.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje – Toxocara kiaušinėliai. Viduje yra tamsios spalvos blastomeras.
Visceralinė toksokarozė vienodai dažnai registruojama ir vaikams, ir suaugusiems. Jis vystosi užsikrėtus daugybe lervų. Visceralinė toksokarozė vaikams dažniausiai pasireiškia pirminiu kepenų ir plaučių pažeidimu.
Ūminė visceralinės toksokarozės forma
Ūminė visceralinės toksokarozės forma išsivysto staiga.
Po trumpo negalavimo laikotarpio kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio, kartais net iki 39Su šaltkrėtis.
Iš plaučių atsiranda sausas kosulys ir dusulys. Plaučių sindromas ypač stiprus mažiems vaikams: pasireiškia ūminio bronchito simptomai, dusimo priepuoliai, rentgenogramose atskleidžiami „lakūs“ infiltratai ir plaučių uždegimo požymiai.
Kai kuriais atvejais išsivysto pilvo sindromas. Atsiranda pilvo skausmas, pastebimas pykinimas ir vėmimas. Padidėja kepenys ir blužnis.
Limfmazgiai dažniau padidėja vaikams nei suaugusiems.
Odoje atsiranda dilgėlinės tipo bėrimų, kartais išsivysto Kvinkės edema.
Temperatūra su toksokaroze
Pasikartojantis karščiavimas su toksokaroze stebimas 62% atvejų. Dažniausias simptomas yra žemo laipsnio karščiavimas. Rečiau pasitaiko karščiuojanti kūno temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis ir negalavimas.
Plaučių pažeidimas dėl toksokarozės
Plaučių sindromas su toksokarioze registruojamas 65% atvejų. Plaučių pažeidimas ypač stiprus 1–3 metų vaikams. Sausas kosulys dieną, paroksizminis kosulys naktį, dusulys, iki stiprus, ir cianozė yra pagrindiniai plaučių pažeidimo su toksokaroze simptomai. Pacientams registruojamas bronchitas, dažnai su astmos komponentu, mažiems vaikams - sunkios astmos būklės, bronchopneumonija ir pneumonija, dažnai baigiasi mirtimi.
Rentgeno spinduliai atskleidžia „lakius“ infiltratus ir pneumonijos požymius.
Odos pažeidimas dėl toksokarozės pasireiškia alerginių reakcijų forma. Alerginis dermatitas ypač dažnai pasireiškia žmonėms, linkusiems į atopiją - paveldimą polinkį į alergines ligas. Sergant toksokaroze, alerginės reakcijos būna įvairaus sunkumo ir pasireiškia dilgėline, alerginiu dermatitu ar egzema. Sunkesniais atvejais gali išsivystyti angioneurozinė edema ir sunki bendra alerginė reakcija. Niežulys ir paraudimas dažnai neturi nuolatinės lokalizacijos ir atsiranda lervų migracijos metu. Paraudimas, niežulys ir patinimas yra pagrindiniai ir dažniausiai pasitaikantys vaikų ir suaugusiųjų odos toksokarozės simptomai.
Ryžiai. 6. Išbėrimas dėl toksokarozės.
Pilvo sindromas
Pilvo sindromas su toksokaroze pasireiškia 40% atvejų.Pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas ir kartais vėmimas, laisvos išmatos yra pagrindiniai toksokarozės simptomai žmonėms, kuriems išsivysto pilvo sindromas. Kai kuriais atvejais pacientams padidėja kepenys (80 proc. atvejų) ir blužnis, išsivysto gelta, padaugėja kepenų tyrimų, biopatijose randama eozinofilinių granulomų. Kai kuriems pacientams pasireiškia pankreatitas.
Limfadenopatija
Limfadenopatija sergant toksokaroze žmonėms pasireiškia 67% atvejų, dažniausiai vaikams.
Kitų organų pažeidimai
Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems toksokarioze, eozinofilinės granulomos randamos miokarde, inkstuose, sąnariuose, raumenyse ir skydliaukėje.
Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai pasireiškia toksokarų lervoms patekus į smegenis. Suaugusiųjų toksokarozė pasireiškia nuolatiniais galvos skausmais, susilpnėjusia dėmesio koncentracija ir kalba bei elgesio pokyčiais. Sunkiais atvejais išsivysto meningoencefalitas, parezė ir paralyžius, sutrinka paciento psichika, išsivysto epilepsijos priepuoliai.
Vaikų toksokarozė pasireiškia su neurologinių sutrikimų, elgesio sutrikimų, motorinių ir pažinimo funkcijų požymiais:
Vaikai tampa silpni, sutrinka miegas.
Pastebimas lengvas jaudrumas ir hiperaktyvumas.
Menkas dėmesys, nesugebėjimas susikaupti ir skaitymo sunkumai turi įtakos mokymuisi. Slopinamas bendras vaiko vystymasis, mažėja intelektas.
Kartais išsivysto episindromas.
Ryžiai. 8. Smegenų toksokarozė. Nuotrauka "A" prieš gydymą. Nuotrauka "B" po gydymo.
Akių toksokarozė išsivysto užsikrėtus nedideliu skaičiumi lervų. Tuo pačiu metu antigeninis parazitų poveikis organizmui yra minimalus ir negali sukelti pakankamo įjautrinimo, kai išsivysto alergija, susidaro granulomos ir padidėja eozinofilų kiekis kraujyje. Todėl parazitų lervos laisvai migruoja per kraują ir lengvai patenka į akis.
Akių toksokarozė dažniau užregistruojama vyresniems vaikams ir paaugliams. Jis retai derinamas su visceraline toksokaroze. 95% atvejų yra vienašalis pažeidimas. Ligos trukmė – keli mėnesiai, rečiau – keleri metai.
Ryžiai. 9. Eozinofilinė granuloma užpakaliniame akies poliuje yra pagrindinis akies toksokarozės simptomas.
Akių toksokarozės klinikinės apraiškos ir simptomai
Sergant akies toksokaroze, dažniausiai pažeidžiamas užpakalinis akies obuolio polius – tinklainė, kurioje susidaro eozinofilinė granuloma. Chorioretinitas, atsirandantis dėl toksokarų lervų poveikio, savo išvaizda primena retinoblastomą. Klaidinga diagnozė gali sukelti akies pašalinimą (enukleaciją). Liga sukelia regėjimo pablogėjimą ir net regėjimo praradimą. Kartais išsivysto būklė, kai akis praranda raudoną refleksą ir vyzdys tampa baltas, o ne juodas (leukokorija).
Stiklakūnio kūne atsiranda traukos virvelės ir dėl to atsirandanti geltonosios dėmės trauka.
Akių toksokarozė gali sukelti pūlingą akies obuolio vidinių membranų uždegimą (endoftalmitas).
Akių toksokarozė gali sukelti uveitas (gyslainės pažeidimas).
Periorbitalinio audinio uždegimas pasireiškia periodiškai atsirandančia edema. Kartais išsivysto egzoftalmas.
Ragenos uždegimas (keratitas) sukelia drumstumą ir išopėjimą. Liga sukelia skausmą ir akių paraudimą.
Ryžiai. 10. Leukokorija (baltas vyzdys) yra vienas iš akies toksokarozės simptomų.
Akių toksokarozės komplikacijos
Sergant akių toksokaroze, išsivysto šios komplikacijos:
žvairumas,
leukocoria (baltas vyzdys),
vienašalis regėjimo praradimas,
tinklainės fibrozė,
tinklainės dezinercija,
katarakta,
aklumas.
Ryžiai. 11. Sergant toksokaroze, stiklakūnyje atsiranda traukimo sruogos ir dėl to atsirandantis geltonosios dėmės traukimas.
Akių toksokarozės diagnozė
Akių toksokarozės diagnozė yra sudėtinga. Kraujyje, kaip taisyklė, yra normalus eozinofilų skaičius. Diagnozė nustatoma remiantis oftalmologiniu tyrimu, kuris leidžia aptikti lervą geltonosios dėmės dalyje arba regos nervo galvutėje.
Akių toksokarozės diferencinė diagnostika
Akių toksokarozę reikia skirti nuo tuberkuliozinio ir citomegalovirusinio pobūdžio chorioretinito, retinoblastomos.
Akių toksokarozės gydymas
Esant žemiems specifinių antikūnų titrams ir besimptomei ligos eigai, pacientams nustatomas ambulatorinis stebėjimas. Dugne esančios granulomos pašalinamos mikrochirurginiais metodais. Toksokarų lervos sunaikinamos naudojant lazerio koaguliaciją.
Ryžiai. 12. Paraorbitinio audinio uždegimas toksokarozės metu pasireiškia periodiškai atsirandančia edema.
Akių toksokarozės prognozė
Trumpai užsikrėtus ir aktyviai migruojant Toxocara lervoms, vaistų poveikis daugeliu atvejų sukelia patologinio proceso regresiją. Esant centrinei pažeidimų vietai ir susiformavus fibrozei, neišvengiamai nukentės paciento regėjimo funkcija, nes patologiniai pokyčiai yra negrįžtami.
