Wysokie koszty leczenia chorych (ustępujące jedynie tężcowi i polio) oraz duże znaczenie społeczne tej choroby powodują, że profilaktykę wirusowego zapalenia wątroby typu B należy uznać za priorytet. Najbardziej obiecującą metodą zwalczania tej choroby są szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby u noworodków, dzieci, młodzieży i dorosłych z grupy ryzyka. W przypadku kontaktu z materiałem zakażonym wirusem HBV stosowana jest profilaktyka doraźna.
Główne środki zapobiegania chorobie to:
Inaktywacja wirusa.
Zapobieganie nowym przypadkom choroby.
Immunoprofilaktyka (immunizacja czynna i bierna).
Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysoce zaraźliwą chorobą zakaźną rozpowszechnioną na całym świecie. Choroba ta co roku pochłania życie setek tysięcy pacjentów.Jej rozprzestrzenianiu sprzyja wielość dróg przenoszenia, wysoka odporność wirusów w środowisku zewnętrznym oraz ogólna podatność populacji w każdym wieku na zakażenia.
Ryż. 1. Zdjęcie przedstawia cząsteczki wirusa HBV.
Inaktywacja wirusa
Inaktywację wirusów HBV osiąga się poprzez stosowanie różnych metod sterylizacji i dezynfekcji, które regulują szereg odpowiednich zarządzeń i instrukcji.
Wirusy są inaktywowane w ciągu 10–20 minut po ugotowaniu, przez 2 lub więcej godzin po podgrzaniu suszu do 180°CC, przez 20 minut w przypadku działania pary, przez 45 minut w przypadku autoklawowania w tO
Wirusy są niszczone w środowisku zasadowym. Szkodliwie wpływają na nie nadtlenek wodoru, formaldehyd, glioksal, związki chloru i fenol.
Nieswoista profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby typu B
Nieswoista profilaktyka choroby polega na zapobieganiu powstawaniu nowych przypadków zakażenia, do którego dochodzi podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych (zastrzyki, transfuzje krwi, hemodializy, badania inwazyjne, przeszczepy itp.), podczas stosunku płciowego, przenoszenia zakażenia z matki na dziecka, w życiu codziennym, przy używaniu niesterylnych strzykawek i igieł przez narkomanów oraz podczas wykonywania tatuaży, kolczyków i akupunktury. W przypadku zakażenia HBV wystarczająca jest minimalna (0,1 - 0,5 µm) ilość krwi.
Zapobieganie zakażeniom wirusami w życiu codziennym osiąga się poprzez przestrzeganie podstawowych zasad higieny. Nie należy używać cudzych szczoteczek do zębów, maszynek do golenia, myjek, ręczników, urządzeń do masażu itp.
Stosowanie prezerwatyw skutecznie zapobiega przenoszeniu infekcji drogą płciową.
Zapobieganie zakażeniom podczas transfuzji krwi osiąga się poprzez przeprowadzenie badania laboratoryjnego krwi wszystkich dawców w celu wykrycia antygenów wirusowych - HBsAg. Z darowizny wyłączone są osoby, które w przeszłości chorowały na wirusowe zapalenie wątroby typu B i miały kontakt z pacjentami w ciągu ostatnich 6 miesięcy.
Zapobieganie zakażeniom podczas zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych pozajelitowych osiąga się poprzez powszechne wprowadzenie i doskonalenie scentralizowanej sterylizacji wyrobów medycznych oraz stosowanie jednorazowych strzykawek.
Zapobieganie zakażeniom zawodowym w placówkach medycznych osiąga się poprzez ścisłe przestrzeganie zasad reżimu przeciwepidemicznego na oddziałach, w których personel medyczny ma kontakt z krwią (oddziały hemodializ, chirurgiczne, laboratoryjne itp.).
Ryż. 3. Zapobieganie zakażeniu HBV poprzez transfuzję krwi osiąga się poprzez przeprowadzanie badań laboratoryjnych krwi wszystkich dawców w celu wykrycia antygenów wirusowych.
Profilaktyka specyficzna: szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Istotnym elementem walki z chorobą jest masowe uodpornianie populacji. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zapobiega nie tylko rozwojowi ostrej infekcji, ale także powikłaniom choroby w postaci rozwoju postaci przewlekłych (95% przypadków), marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Ochrona przed wirusami HBV trwa około 20 lat. Szczepienie jest jedyną metodą zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u noworodków. W Federacji Rosyjskiej szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby są uwzględnione w krajowym kalendarzu szczepień. Wykonuje się je u noworodków, a następnie u wszystkich nieszczepionych dzieci i młodzieży, a także dorosłych z grupy ryzyka.
Szczepionka na wirusowe zapalenie wątroby typu B
Aby przeprowadzić aktywną immunizację, opracowano 2 rodzaje szczepionek:
Przygotowano z osocza pacjenta, które zawiera antygeny HBV.
Szczepionki rekombinowane, które otrzymuje się w drodze inżynierii genetycznej z wykorzystaniem kultur drożdży piekarskich (Saccharomyces cerevisiae). Zawierają wysoko oczyszczony HbsAg. Skuteczność tych leków wynosi 85 - 95%.
Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w Federacji Rosyjskiej przeprowadzane są zarówno szczepionkami importowanymi, jak i krajowymi.
Szczepionki krajowe: Engerix-B, Combiotech, szczepionka NPO Virion, Regevak B, Twinrix (na wirusowe zapalenie wątroby typu A i B) itp.
Wszystkie leki można stosować zamiennie. Stosuje się je u dzieci i dorosłych. Jedna dawka szczepionki zawiera 10 lub 20 µg wysoko oczyszczonego powierzchniowego HbsAg. Szczepionki indukują powstawanie przeciwciał przeciwko Hbs. Po ich podaniu tworzy się długotrwała (5 - 12 lat) pamięć immunologiczna.
Szczepienie na wirusowe zapalenie wątroby typu B
Warunkiem obowiązkowym szczepienia jest brak markerów zakażenia HBV u pacjenta.
Przeciwwskazania. Przeciwwskazaniem do szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest alergia na składniki szczepionki, w tym drożdże i/lub reakcja na poprzednią szczepionkę.
Skutki uboczne. Działania niepożądane są niezwykle rzadkie, łagodne i przemijające. Czasami w miejscu wstrzyknięcia pojawia się zaczerwienienie i zgrubienie.
Dawka i technika szczepionki. Szczepionkę wstrzykuje się w mięsień naramienny u dorosłych i dzieci oraz w mięsień przednio-boczny uda u noworodków. Dla dorosłych lek podaje się w dawce 10 - 20 mcg, dla dzieci - 2,5 - 10 mcg.
U osób, które nie reagują na standardową dawkę szczepionki, dawkę szczepionki można zwiększyć do 40 mcg. Jeśli konieczne jest podanie wielu szczepionek, szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wstrzykuje się w inne miejsce za pomocą osobnej strzykawki.
Ryż. 4. Szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla dzieci i młodzieży
Nieszczepione wcześniej dzieci i młodzież powinny otrzymać szczepionkę przed ukończeniem 18. roku życia. Szczepieniami objęte są dzieci żyjące z nosicielami zakażenia lub osoby cierpiące na przewlekłe zapalenie wątroby, regularnie pobierające krew i jej preparaty, poddawane hemodializie, osoby z internatów i domów dziecka. Szczepienia młodzieży mają na celu zapobieganie przenoszeniu chorób drogą płciową i zakażeniom w wyniku zażywania narkotyków. Szczepienia ochronne przeprowadza się w odstępach 1 miesiąca, a trzecią szczepionkę podaje się 5 miesięcy po drugiej.
Ryż. 6. Szczepienia dzieci przeprowadza się według schematu 0 – 1 – 3 i 6 miesięcy.
Osoby kontaktowe ze środowiska nosicieli HBV i pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby.
Osoby zajmujące się wytwarzaniem krwi łożyskowej i preparatów immunobiologicznych z krwi dawcy.
Dzieci i pracownicy domów dziecka i szkół z internatem.
Ze względu na fakt, że większość przypadków wirusowego zapalenia wątroby typu B wśród pracowników służby zdrowia występuje u osób ze stażem pracy nie dłuższym niż 5 lat, szczepienie powinno zostać przeprowadzone przed rozpoczęciem przez nich pracy zawodowej.
W przypadku zaszczepienia dorośli otrzymują 2 szczepionki w pierwszym miesiącu i trzecie szczepienie po 6 miesiącach (0 – 1 – 6). Pacjentom na oddziałach hemodializ szczepionkę podaje się 4 razy z 1 miesięczną przerwą.
Ryż. 7. Szczepienia osób dorosłych przeprowadza się w grupach wysokiego ryzyka zachorowania.
Profilaktykę doraźną prowadzi się w przypadku kontaktu z materiałem zakażonym HBV, do którego dochodzi w przypadku uszkodzenia skóry narzędziami zanieczyszczonymi krwią lub płynem tkankowym, podczas kontaktu seksualnego z pacjentem lub noworodkiem urodzonym przez matki HBsAg-dodatnie. Środki zapobiegawcze obejmują skojarzone stosowanie immunoglobulin i szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Do biernej immunizacji stosuje się preparaty immunoglobulin surowicy o mianie anty-HBs wynoszącym co najmniej 200 IU/l. Połączenie szczepionek i immunoglobulin ma działanie ochronne przekraczające 95%.
Immunoglobulinę dla noworodków podaje się w dawce 0,5 ml w przednio-boczne udo, szczepionkę w przeciwne udo w ciągu pierwszych 12 godzin po urodzeniu. Kolejne podanie przeprowadza się po 1 i 6 miesiącach.
Immunoglobulinę dla dorosłych podaje się w dawce 0,04 – 0,07 ml na 1 kg masy ciała do mięśnia naramiennego. Uodpornianie czynne przeprowadza się jednocześnie lub w najbliższej przyszłości poprzez podanie 10 - 20 mcg szczepionki, a następnie ponowne szczepienie po 1 i 3 miesiącach.
Ryż. 8. Immunoglobuliny zawierają przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B. Blokują receptory wirusowe, zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji.
Nadzór epidemiologiczny i środki przeciwepidemiczne
Nadzór epidemiologiczny nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmuje rejestrację i analizę wszystkich przypadków choroby, monitorowanie serologiczne, ocenę skuteczności szczepień i innych działań profilaktycznych oraz ich znaczenia społeczno-gospodarczego.
Środki przeciwepidemiczne w przypadku choroby są przeprowadzane u źródła zakażenia i mają na celu trzy etapy procesu epidemicznego:
Wczesna identyfikacja osób chorych i zakażonych.
Izolacja w szpitalu.
Przeprowadzanie dezynfekcji końcowej i bieżącej.
Identyfikacja osób kontaktowych i przeprowadzanie szczepień interwencyjnych.
Obserwacja ambulatoryjna osób, które chorowały.
W przypadku wybuchu ostrego i przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, w przypadku hospitalizacji, wypisu lub śmierci pacjenta przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja. Bieżąca dezynfekcja polega na ściśle indywidualnym użyciu przez pacjenta środków higieny osobistej oraz ich bieżącej dezynfekcji poprzez gotowanie i traktowanie roztworami dezynfekcyjnymi.
Ryż. 9. Pacjenci w ostrym okresie choroby są hospitalizowani w specjalistycznej placówce.
