Poliomyelitis jest chorobą wirusową, która w niektórych przypadkach występuje z uszkodzeniem neuronów ruchowych ośrodkowego układu nerwowego. Niedowłady, porażenia, przykurcze i zaniki mięśni są głównymi powikłaniami porażennej postaci choroby. Nie opracowano żadnego specyficznego leczenia tej choroby, ale istnieje wysoce skuteczny środek jej zapobiegania - szczepienie przeciwko polio (szczepienie, aktywna immunizacja). Do uodporniania stosuje się 2 szczepionki: inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio (podawaną w zastrzyku) – IPV i żywą szczepionkę przeciwko polio (podawaną doustnie) – OPV. Obie szczepionki wyeliminowały polio w większości krajów świata. Jeśli szczepionka się powiedzie (dotrze do 90% populacji dzieci dzięki szczepieniom), polio stanie się, po ospie prawdziwej, drugą chorobą zakaźną, która zostanie całkowicie wyeliminowana na Ziemi.
Zapobieganie polio dzieli się na specyficzne (szczepienia) i niespecyficzne (zestaw środków sanitarnych i higienicznych).
Ryż. 1. Konsekwencje choroby u dziecka.
Nieswoista profilaktyka polio
Niespecyficzne zapobieganie polio obejmuje wdrożenie szeregu środków sanitarnych i higienicznych.
Izolacja pacjenta
Pacjenci z polio lub podejrzeniem polio są natychmiast hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych, gdzie umieszczani są na oddziałach pudełkowych. Okres izolacji wynosi 3 tygodnie (21 dni). Pacjent jest leczony przez personel medyczny w bandażach z gazy, naczynia, pościel, nocniki są dezynfekowane, wydzieliny biologiczne są dezynfekowane i utylizowane, a muchy zwalczane.
W okresie rekonwalescencji po wypisaniu ze szpitala zaleca się dodatkową izolację pacjenta w domu przez kolejne 2 tygodnie.
Zapobieganie polio związanej ze szczepionką (VAPP)
Aby zapobiec VAPP, zaszczepione dzieci oddziela się szczepionką zawierającą żywe wirusy polio (doustna szczepionka przeciw polio) od dzieci nieszczepionych lub nieszczepionych 3 razy w ciągu 2 miesięcy. Należy pamiętać, że osoby z obniżoną odpornością zaszczepione OPV często wydalają szczep szczepionkowy wirusa przez ponad 2 miesiące. Dzieci urodzone przez matki zakażone wirusem HIV szczepi się wyłącznie szczepionką zawierającą inaktywowane wirusy (IPV).
Działania w czasie epidemii
W przypadku pojawienia się pacjenta chorego na polio odpowiednia grupa w żłobkach, domach dziecka i przedszkolach zostaje poddana 20-dniowej kwarantannie.
Ostateczną dezynfekcję przeprowadza się u źródła choroby.
W okresie kwarantanny wstrzymuje się przyjmowanie nowych dzieci do grupy oraz transfery z innych grup.
Osoby kontaktowe są monitorowane. Codziennie przez 20 dni kwarantanny pielęgniarka bada osoby kontaktowe i 2 razy dziennie mierzy temperaturę ciała.
W przypadku powtarzających się zachorowań grupa przedszkolna zostaje przeniesiona na całodobowy pobyt w okresie kwarantanny, rozwiązana zostaje kwestia dodatkowych szczepień przypominających, a nieszczepionym kontaktowym dzieciom podaje się gamma globulinę.
Grupy poddawane są codziennemu czyszczeniu na mokro przy użyciu środków dezynfekcyjnych.
Dbaj o przestrzeganie zasad higieny osobistej: dokładne i częste mycie rąk, picie wyłącznie przegotowanej wody.
Na cały okres kwarantanny osoby kontaktowe do lat 15, a także osoby dorosłe pracujące w zakładach gastronomicznych, wodociągach i placówkach opieki nad dziećmi, na cały okres kwarantanny są zawieszone w pracy i odwiedzinach. Izolację kończy się, jeżeli u osób kontaktowych nie występują objawy dyspeptyczne lub objawy kataru górnych dróg oddechowych.
Środki sanitarne i zapobiegawcze
Utworzenie nadzoru sanitarnego nad odprowadzaniem ścieków i uzdatnianiem wody, zapleczem spożywczym i zaopatrzeniem w wodę.
Poprawa obszarów zaludnionych.
Zwalczanie przeludnienia w miejscach zamieszkania i skupisk dziecięcych.
Walka z muchami.
Ryż. 2. Konsekwencje polio. Dotknięte są kończyny dolne.
Celem szczepionki przeciwko polio jest uodpornienie dzieci na tę chorobę. W Federacji Rosyjskiej do celów szczepień stosuje się certyfikowane medyczne leki immunologiczne zarejestrowane zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej:
Inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV).
Żywa szczepionka przeciw polio (OPV).
W celu biernego zapobiegania polio stosuje się immunoglobulinę ludzką.
Ryż. 3. Zdjęcie przedstawia żywą szczepionkę przeciwko polio zawierającą 3 rodzaje wirusów (zdjęcie po lewej) oraz żywą szczepionkę zawierającą 2 rodzaje wirusów (zdjęcie po prawej).
W połowie XX wieku polio przekształciło się w groźną chorobę, powodującą okresowe epidemie, podczas których zachorowało dziesiątki tysięcy ludzi. Około 10% pacjentów zmarło, u 40% pacjentów rozwinęła się paralityczna postać choroby z poważnymi konsekwencjami - niedowładem, paraliżem, przykurczami i zanikiem mięśni. Naukowcy stanęli przed zadaniem wynalezienia szczepionki i wytworzenia odporności stadnej. Aby stworzyć szczepionkę przeciwko polio, konieczne było opracowanie metod izolowania i gromadzenia wirusów w wymaganych ilościach. W latach 1940-1950 Naukowcy opracowali metody otrzymywania jednowarstwowych kultur komórkowych, które z powodzeniem wykorzystuje się do hodowli wirusów. W ten sposób powstały warunki do stworzenia szczepionki przeciwko tej strasznej chorobie.
W 1953 roku Jonas Salk opracował i wprowadził szczepionkę przeciwko polio. Obejmowało ono inaktywowane (zabite) wirusy polio wszystkich 3 typów. Od 1957 roku zaczęto masowe aktywne szczepienie dzieci metodą Salka.
W 1956 roku Albert Sabin opracował żywą szczepionkę przeciwko polio, składającą się z żywych, osłabionych (atenuowanych) wirusów, które nie mają właściwości zakaźnych, ale zachowują immunogenność. Szczep szczepionkowy składał się z 3 typów wirusa. Jednakże szczepionka ta była testowana na dzieciach A.Salk poniósł porażkę z wielu powodów, jednym z nich było wprowadzenie inaktywowanej szczepionki D. Salka.
Rysunek 5. W 1953 roku Jonas Salk (zdjęcie po lewej) opracował i wprowadził na rynek inaktywowaną szczepionkę przeciwko polio. W 1956 roku Albert Sabin (zdjęcie po prawej) opracował i wprowadził żywą szczepionkę. Ich szczepionki pokonały tę chorobę w większości krajów świata.
W tym samym czasie radzieccy wirusolodzy M.P. Chumakow i A.A. Smorodintsev (ZSRR) zaproponowali metodę podawania doustnie osłabionej szczepionki A. Salka w postaci kropli i cukierków oraz przejęli odpowiedzialność za przeprowadzenie testów na dzieciach. Po masowych szczepieniach częstość występowania polio u dzieci w ZSRR gwałtownie spadła, a następnie w ogóle zaprzestano rejestrowania przypadków tej choroby. W 1963 roku obaj naukowcy otrzymali za te osiągnięcia Nagrodę Lenina, a w Stanach Zjednoczonych otrzymali Honorowe Medale Roosevelta. A. Sabin w ZSRR został odznaczony Orderem Przyjaźni Narodów.
Inaktywowana szczepionka przeciwko polio (IPV) zawiera wirusy zabite formaldehydem. Podaje się go w formie zastrzyków. Ma to swoje pozytywne i negatywne strony.
Pozytywne aspekty inaktywowanej szczepionki przeciwko polio:
IPV charakteryzuje się wysokim stopniem immunogenności – zapewnia rozwój dość intensywnej odporności humoralnej specyficznej dla typu.
W przypadku choroby zapobiega rozwojowi uszkodzeń centralnego układu nerwowego.
Zapobiega rozwojowi VAPP (paralitycznego zapalenia polio związanego ze szczepionką) po zaszczepieniu dziecka doustną szczepionką przeciw polio (OPV).
Inaktywowana szczepionka przeciwko polio jest bezpieczna w użyciu. Nie powoduje powikłań.Można łączyć z innymi szczepionkami.
Wady szczepionki inaktywowanej:
Szczepienie przeciwko polio IPV nie zapewnia rozwoju odporności miejscowej, to znaczy nie zapobiega replikacji (namnażaniu się) wirusów w jelitach, co prowadzi do ich utajonego krążenia.
Szczepionkę należy podać domięśniowo 2-3 razy, co jest stresujące dla dziecka.
Do 2016 r. w wielu krajach do uodparniania dzieci stosowano szczepionkę przeciwko polio składającą się z 3 szczepów wirusów. Od 17 kwietnia 2016 roku w 150 krajach na całym świecie przeszło na stosowanie szczepionki biwalentnej zawierającej szczep I i III, gdyż uważa się, że od 1999 roku II typ wirusa został całkowicie wyeliminowany.
Ryż. 7. Poliomyelitis (konsekwencje). Dotknięte są kończyny dolne.
Żywa szczepionka przeciw polio (OPV) zawiera żywe, atenuowane (osłabione) wirusy, które nie są zjadliwe, ale zachowują właściwości antygenowe. Wspiera odporność rozwiniętą wcześniej po wprowadzeniu szczepionek przeciwko polio. Zawiera wszystkie 3 szczepy wirusa polio. Tworzy odporność ogólną i lokalną. Lek podaje się doustnie w postaci kropli.
Pozytywne aspekty żywej szczepionki:
Żywa szczepionka przeciwko polio tworzy nie tylko ogólną, ale także trwałą odporność lokalną. Wnikając do jelit, szczep szczepionkowy wirusa sprzyja wytwarzaniu przeciwciał neutralizujących wirusa (immunoglobulin wydzielniczych IgA) przez komórki błony śluzowej i blokuje reprodukcję dzikiego szczepu patogenu.
Szczepionka jest praktycznie nieszkodliwa i słabo reaktogenna.
OPV podaje się doustnie w postaci płynnej, co znacznie ułatwia masowe uodpornianie dzieci.
Szczepienie przeciwko polio szczepionką OPV łączy się ze szczepieniami DTP.
Negatywne aspekty żywej szczepionki:
Stosowanie żywych szczepionek wymaga stałego monitorowania stabilności genetycznej szczepu szczepionkowego.
Niezwykle rzadko (1 przypadek na 2–5 milionów szczepień) żywa szczepionka może spowodować rozwój polio związanego ze szczepionką (VAP).
Dzieci po zaszczepieniu żywą szczepionką stanowią zagrożenie dla dorosłych i dzieci w ich otoczeniu, ponieważ są potencjalnymi nosicielami wirusa polio. Główną drogą zakażenia jest droga fekalno-oralna. Po szczepieniu OPV szczep szczepionkowy wirusa polio jest wydalany z kałem przez 1 do 6 tygodni lub dłużej.
Niektóre wirusy, zmieniając swoje środowisko (przechodząc przez jelita), odzyskują zjadliwe właściwości i stają się przyczyną polio. Takie powracające wirusy rozprzestrzeniają się w populacjach o niskim wyszczepieniu dzieci. Dlatego po całkowitym wyeliminowaniu tej choroby spowodowanej dzikim szczepem wirusa, niebezpieczeństwo infekcji wirusami rewertantowymi pozostaje. Można temu zapobiec poprzez całkowite przejście na szczepienie inaktywowaną szczepionką przeciwko polio.
Ryż. 8. Skutki uboczne po polio. Dotknięte są kończyny górne.
Pomimo tego, że Rosja uważana jest za kraj wolny od dzikiego wirusa, nie można wykluczyć wprowadzenia infekcji z krajów sąsiednich, np. Tadżykistanu, gdzie nadal występuje dziki wirus polio. Choroba ta jest jedną z 9 zatwierdzonych infekcji, przeciwko którym w Federacji Rosyjskiej prowadzone są obowiązkowe szczepienia.Szczepienie przeprowadza się dwoma rodzajami szczepionek przeciwko polio – IPV i OPV. Osoby z obniżoną odpornością szczepi się wyłącznie szczepionką inaktywowaną. Warunkiem zapisania dziecka do przedszkola jest zaszczepienie się przeciwko polio.
Harmonogram szczepień przeciwko polio dla dzieci
Współczesny schemat szczepień przeciwko polio zakłada wprowadzenie pierwszych 2-3 szczepionek inaktywowanych, a następnie żywych szczepionek doustnych. Ten schemat szczepień chroni dziecko przed rozwojem poliomyelitis związanego ze szczepieniem i zapobiega rozprzestrzenianiu się wirusa polio.
Program szczepień obejmuje szczepienie i szczepienie przypominające dzieci. Dorośli z grupy ryzyka również podlegają szczepieniu przypominającemu.
Szczepienia dzieci przeprowadza się w 3, 4, 5 i 6 miesiącu życia szczepionką inaktywowaną. Ponowne szczepienie dzieci przeprowadza się po 18 miesiącach (pierwszy), po 20 miesiącach (drugi) i po 14 latach (trzeci) żywą szczepionką.
Harmonogram szczepień przeciwko polio dla dorosłych
Dorośli zazwyczaj nie są szczepieni przeciwko polio. Istnieją jednak pewne grupy osób o podwyższonym ryzyku zachorowania, które powinny zostać zaszczepione:
Osoby podróżujące do innych krajów, w których zgłoszono przypadki polio spowodowanego dzikim szczepem wirusa.
Pracownicy laboratorium pracujący z wirusami polio.
Personel medyczny obsługujący pacjentów z polio.
W celu profilaktyki dorośli otrzymują 3 dawki inaktywowanej szczepionki przeciwko polio: drugą dawkę podaje się po 1-2 miesiącach. po pierwszej, trzeciej dawce – po 6 – 12 miesiącach. po drugim.
Szczepienia osób dorosłych przeprowadza się według tego schematu, niezależnie od tego, ile dawek szczepionek otrzymano w przeszłości.
Szczepienia przeciwko polio i DTP
Szczepionka przeciwko polio nie powoduje działań niepożądanych, dlatego można ją łączyć ze szczepionką DTP (koklusz, błonica i tężec) dla wszystkich grup wiekowych do 14. roku życia.
W jakich przypadkach szczepienie przeciwko polio jest opóźnione?
W przypadku nieżytu górnych dróg oddechowych, podwyższonej temperatury ciała i zaburzeń trawienia szczepienie odkłada się na czas trwania choroby, nie krócej jednak niż 10 – 14 dni.
Dzieci z obniżoną odpornością podlegają separacji od dzieci zaszczepionych żywą szczepionką doustną przez okres 2 miesięcy.
W przypadku nowotworów złośliwych szczepienie przeprowadza się po 6 miesiącach. od momentu zakończenia chemioterapii i normalizacji funkcjonowania układu odpornościowego.
Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko polio
Przeciwwskazania do podania inaktywowanej szczepionki przeciwko polio:
Osoby uczulone na antybiotyki streptomycynę, neomycynę lub polimyksynę.
Osoby, u których w przeszłości wystąpiła ciężka reakcja na szczepionkę przeciwko polio.
Przeciwwskazania do podania żywej szczepionki przeciw polio:
Zaburzenia neurologiczne, które rozwinęły się w przeszłości w wyniku podawania OPV.
Pierwotny niedobór i stany immunosupresyjne.
Konsekwencje szczepionki przeciwko polio
Szczepionki przeciwko polio są na ogół dobrze tolerowane. Niezwykle rzadko (1 przypadek na 2–4 miliony szczepień) po podaniu żywej szczepionki rozwija się porażeniowe zapalenie poliomyelitis związane ze szczepionką.
Ciężka reakcja alergiczna rozwija się głównie u dzieci z nietolerancją antybiotyków, takich jak streptomycyna, neomycyna lub polimyksyna, które wchodzą w skład szczepionek.
Ryż. 9. Poliomyelitis u dzieci. Niedowład kończyn dolnych i prawego ramienia (zdjęcie po lewej).Paraliż i zanik mięśni tułowia i kończyn, poważne deformacje kręgosłupa (zdjęcie po prawej).
Dzieci do lat 15 i dorośli, pracownicy placówek opieki nad dziećmi, sklepów spożywczych, stołówek i innych przedsiębiorstw przemysłu spożywczego, pracownicy wodociągów mający kontakt z chorymi na polio są natychmiast szczepieni doustną żywą szczepionką.
W przypadku wykrycia w szkole lub przedszkolu osoby chorej szczepieniom podlegają wyłącznie osoby z jednej klasy (grupy).
Kiedy pacjent zostanie zidentyfikowany jako hospitalizowany, współlokatorzy są zaszczepieni żywą szczepionką przeciwko polio. W przypadku przeciwwskazań do szczepienia osoby kontaktowe oddzielane są na okres 20 dni.
Ryż. 10. W krajach o niskim zasięgu szczepień przeciwko polio u dzieci odnotowuje się przypadki choroby wywołanej przez dziki wirus.
