De höga kostnaderna för att behandla patienter (näst efter stelkramp och polio) och sjukdomens stora sociala betydelse ger anledning att prioritera förebyggande av hepatit B. Det mest lovande sättet att bekämpa sjukdomen är vaccination mot hepatit för nyfödda, barn, ungdomar och vuxna i riskzonen. Vid kontakt med material infekterat med HBV-virus genomförs akutprofylax.
De viktigaste åtgärderna för att förhindra sjukdomen är:
Virusinaktivering.
Förebygga nya fall av sjukdomen.
Immunprofylax (aktiv och passiv immunisering).
Viral hepatit B är en mycket smittsam infektionssjukdom som är utbredd över hela världen. Sjukdomen kräver hundratusentals patienters liv varje år.Dess spridning underlättas av mångfalden av överföringsvägar, den höga motståndskraften hos virus i den yttre miljön och den allmänna mottagligheten hos befolkningen i alla åldrar för infektion.
Ris. 1. Bilden visar HBV-viruspartiklar.
Virusinaktivering
Inaktivering av HBV-virus uppnås genom användning av olika metoder för sterilisering och desinfektion, vilka regleras av ett antal relevanta order och instruktioner.
Virus inaktiveras inom 10 - 20 minuter när de kokas, i 2 eller fler timmar när de torkas upp till 180C, i 20 minuter när den utsätts för ånga, i 45 minuter vid autoklavering vid tO
Virus förstörs i alkaliska miljöer. Väteperoxid, formaldehyd, glyoxal, klorföreningar och fenol har en skadlig effekt på dem.
Ris. 2. Autoklavering av ett medicinskt instrument garanterar förstörelsen av patogena mikroorganismer.
Ospecifik förebyggande av sjukdomen består i att förhindra uppkomsten av nya fall av infektion, som inträffar under terapeutiska och diagnostiska procedurer (injektioner, blodtransfusioner, hemodialys, invasiva studier, transplantationer, etc.), under samlag, överföring av infektion från mor till barn, i vardagen, vid användning av osterila sprutor och nålar av narkomaner och vid applicering av tatueringar, piercingar och akupunktur. För HBV-infektion är en minimal (0,1 - 0,5 µm) mängd blod tillräcklig.
Förebyggande av infektion med virus i vardagen uppnås genom att följa grundläggande hygienregler. Du ska inte använda andras tandborstar, rakhyvlar, tvättlappar, handdukar, massageapparater osv.
Användningen av kondomer förhindrar på ett tillförlitligt sätt sexuell överföring av infektioner.
Förebyggande av infektion under blodtransfusion uppnås genom att utföra en laboratorieundersökning av blodet från alla donatorer för att upptäcka virala antigener - HBsAg. Personer som har haft hepatit B tidigare och har varit i kontakt med patienter under de senaste 6 månaderna är uteslutna från donation.
Förebyggande av infektion under terapeutiska och diagnostiska parenterala procedurer uppnås genom den omfattande introduktionen och förbättringen av centraliserad sterilisering av medicinsk utrustning och användningen av engångssprutor.
Förebyggande av yrkesinfektion i medicinska institutioner uppnås genom strikt efterlevnad av reglerna för anti-epidemiregimen på avdelningar där medicinsk personal har kontakt med blod (hemodialysavdelningar, kirurgiska, laboratorium, etc.).
Ris. 3. Förebyggande av HBV-infektion genom blodtransfusion uppnås genom att utföra laboratorietester av blodet från alla donatorer för att upptäcka virala antigener.
Massimmunisering av befolkningen är en viktig komponent i kampen mot sjukdomen. Vaccination mot hepatit B förhindrar inte bara utvecklingen av akut infektion, utan också komplikationer av sjukdomen i form av utvecklingen av kroniska former (95% av fallen), levercirros och hepatocellulärt karcinom. Skydd mot HBV-virus varar cirka 20 år. Vaccination är det enda sättet att förebygga hepatit B hos nyfödda. I Ryska federationen ingår hepatitvaccinationer i den nationella vaccinationskalendern. De utförs för nyfödda och sedan för alla ovaccinerade barn och ungdomar, samt vuxna i riskzonen.
Hepatit B-vaccin
För att utföra aktiv immunisering har två typer av vaccin utvecklats:
Framställd av patientplasma, som innehåller HBV-antigener.
Rekombinanta vacciner, som erhålls genom genteknik med användning av kulturer av bagerijäst (Saccharomyces cerevisiae). De innehåller mycket renat HbsAg. Effektiviteten av dessa läkemedel är 85 - 95%.
Vaccination mot hepatit B i Ryska federationen utförs med både importerade och inhemska vacciner.
Inhemska vacciner: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion-vaccin, Regevak B, Twinrix (för hepatit A och B), etc.
Alla droger är utbytbara. De används av barn och vuxna. En vaccinationsdos innehåller 10 eller 20 μg högrenat yt-HbsAg. Vacciner inducerar bildningen av Hbs-antikroppar. Efter administreringen av dem bildas ett långsiktigt (5 - 12 år) immunologiskt minne.
Hepatit B-vaccination
Ett obligatoriskt villkor för vaccination är frånvaron av markörer för HBV-infektion hos patienter.
Kontraindikationer. En kontraindikation för hepatit B-vaccination är en allergi mot vaccinkomponenter, inklusive jäst, och/eller en reaktion på ett tidigare vaccin.
Bieffekter. Biverkningar är extremt sällsynta, milda och övergående. Ibland utvecklas rodnad och förtjockning på injektionsstället.
Vaccindos och teknik. Vaccinet injiceras i deltamuskeln hos vuxna och barn, och i muskeln i det anterolaterala låret hos nyfödda. För vuxna administreras läkemedlet i en dos på 10 - 20 mcg, för barn - 2,5 - 10 mcg.
Hos individer som inte svarar på standarddosen av vaccinet kan vaccinationsdosen ökas till 40 mikrogram. Om flera vacciner behövs, injiceras hepatit B-vaccinet i ett annat område med en separat spruta.
Tidigare ovaccinerade barn och ungdomar bör få vaccinet före 18 års ålder. Vaccination utförs för barn som lever med bärare av infektionen eller personer som lider av kronisk hepatit, regelbundet får blod och dess preparat, som genomgår hemodialys, personer från internatskolor och barnhem. Vaccination av ungdomar syftar till att förhindra sexuell överföring och infektion genom droganvändning. Skyddsvaccinationer utförs med 1 månads intervall och det tredje vaccinet ges 5 månader efter det andra.
Ris. 6. Vaccination för barn utförs enligt schemat 0 - 1 - 3 och 6 månader.
Vaccinprevention bland den vuxna befolkningen utförs i högriskgrupper, som inkluderar:
Medicinska arbetare.
Studenter vid medicinska högskolor och universitet.
Patienter i hemodialys, som får blodtransfusioner, patienter på onkologiska sjukhus.
Drogmissbrukare.
Kontaktpersoner från omgivningen av HBV-bärare och patienter med kronisk hepatit.
Personer som är involverade i produktionen av placentablod och immunbiologiska preparat från donatorblod.
Barn och personal på barnhem och internatskolor.
På grund av det faktum att de flesta fall av viral hepatit B bland medicinska arbetare förekommer hos personer med arbetslivserfarenhet på högst 5 år, bör vaccination utföras innan deras yrkesverksamhet påbörjas.
Vid immunisering får vuxna 2 vaccinationer under den första månaden och en tredje vaccination efter 6 månader (0 - 1 - 6). För patienter på hemodialysavdelningar ges vaccinet 4 gånger med en månads uppehåll.
Ris. 7. Vaccinationer för vuxna utförs i högriskgrupper för sjukdomen.
Akutprevention utförs vid kontakt med material som är infekterat med HBV, vilket uppstår när huden skadas av instrument kontaminerade med blod eller vävnadsvätska, vid sexuell kontakt med patienter eller nyfödda födda från HBsAg-positiva mödrar. Förebyggande åtgärder inkluderar kombinerad användning av immunglobulin och hepatit B-vaccin Serumimmunoglobulinpreparat för passiv immunisering används med en anti-HBs-titer på minst 200 IE/l. Kombinationen av vacciner och immunglobulin har en skyddande effekt på mer än 95 %.
Immunglobulin för nyfödda administreras i en dos på 0,5 ml i det anterolaterala låret, vaccinet administreras i det motsatta låret under de första 12 timmarna efter födseln. Efterföljande administrering utförs efter 1 och 6 månader.
Immunglobulin för vuxna administreras i en dos på 0,04 - 0,07 ml per 1 kg vikt in i deltamuskeln. Aktiv immunisering utförs samtidigt eller inom en snar framtid genom att administrera 10 - 20 mcg vaccin, följt av revaccination efter 1 och 3 månader.
Ris. 8. Immunglobuliner innehåller antikroppar mot ytantigenet av hepatit B-viruset. De blockerar virala receptorer och minskar därmed risken för infektion.
Epidemiologisk övervakning och anti-epidemiåtgärder
Epidemiologisk övervakning av viral hepatit B omfattar registrering och analys av alla fall av sjukdomen, serologisk övervakning, bedömning av effektiviteten av vaccination och andra förebyggande åtgärder samt deras socioekonomiska betydelse.
Anti-epidemiåtgärder vid sjukdom utförs vid infektionskällan och är inriktade på tre delar av epidemiprocessen:
Tidig identifiering av sjuka och smittade personer.
Isolering på sjukhus.
Genomför slutlig och löpande desinfektion.
Identifiera kontaktpersoner och genomföra nödvaccination.
Dispensärobservation av personer som har haft sjukdomen.
Vid utbrott av akut och kronisk hepatit B, i händelse av sjukhusvistelse, utskrivning eller död av patienten, utförs slutlig desinfektion. Nuvarande desinfektion består av strikt individuell användning av personliga hygienartiklar av patienten och deras pågående desinfektion genom kokning och behandling med desinfektionslösningar.
Ris. 9. Patienter i den akuta sjukdomsperioden är inlagda på en specialiserad institution.
