Potilaiden korkeat hoitokustannukset (toiseksi jäykkäkouristus ja polio) ja taudin suuri yhteiskunnallinen merkitys antavat aihetta pitää hepatiitti B:n ennaltaehkäisyä etusijalla. Lupaavin keino taudin torjuntaan on vastasyntyneiden, lasten, nuorten ja riskiryhmien aikuisten rokottaminen hepatiittia vastaan. Jos joutuu kosketuksiin HBV-viruksilla infektoituneen materiaalin kanssa, suoritetaan hätäprofylaksia.
Tärkeimmät toimenpiteet taudin ehkäisemiseksi ovat:
Viruksen inaktivointi.
Uusien tautitapausten ehkäisy.
Immunoprofylaksia (aktiivinen ja passiivinen immunisaatio).
Virushepatiitti B on erittäin tarttuva tartuntatauti, joka on laajalle levinnyt kaikkialla maailmassa. Sairaus vaatii satojen tuhansien potilaiden hengen joka vuosi.Sen leviämistä helpottaa tartuntareittien moninaisuus, ulkoisen ympäristön virusten korkea vastustuskyky ja kaikenikäisen väestön yleinen alttius tartunnalle.
Riisi. 1. Kuvassa on HBV-viruspartikkeleita.
Viruksen inaktivointi
HBV-virusten inaktivointi saavutetaan käyttämällä erilaisia sterilointi- ja desinfiointimenetelmiä, joita säännellään useilla asiaankuuluvilla määräyksillä ja ohjeilla.
Virukset inaktivoituvat 10 - 20 minuutissa keitettäessä ja 2 tuntia tai kauemmin kuivattaessa 180 asteeseen.C, 20 minuuttia höyrylle altistettuna, 45 minuuttia autoklaavissa tO
Virukset tuhoutuvat emäksisessä ympäristössä. Vetyperoksidi, formaldehydi, glyoksaali, klooriyhdisteet ja fenoli vaikuttavat niihin haitallisesti.
Riisi. 2. Lääketieteellisen instrumentin autoklavointi takaa patogeenisten mikro-organismien tuhoutumisen.
Sairauden epäspesifinen ehkäisy koostuu uusien infektiotapausten estämisestä, joita esiintyy terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden aikana (injektiot, verensiirrot, hemodialyysi, invasiiviset tutkimukset, elinsiirrot jne.), sukupuoliyhteyden aikana, infektion siirtyminen äidistä toiseen lapsi, jokapäiväisessä elämässä, kun huumeidenkäyttäjät käyttävät epästeriilejä ruiskuja ja neuloja sekä tatuointeja, lävistyksiä ja akupunktiota. HBV-infektioon pieni (0,1-0,5 µm) verta riittää.
Virustartunnan ehkäisy arjessa saavutetaan noudattamalla perushygieniasääntöjä. Älä käytä muiden ihmisten hammasharjoja, partateriä, pesulappuja, pyyhkeitä, hierontalaitteita jne.
Kondomin käyttö estää luotettavasti infektioiden leviämisen sukupuoliyhteydessä.
Infektioiden ehkäisy verensiirron aikana saavutetaan suorittamalla laboratoriotutkimus kaikkien luovuttajien verestä virusantigeenien - HBsAg - havaitsemiseksi. Henkilöt, joilla on aiemmin ollut hepatiitti B ja jotka ovat olleet kontaktissa potilaiden kanssa viimeisen 6 kuukauden aikana, suljetaan pois luovutuksesta.
Infektioiden ehkäisy terapeuttisten ja diagnostisten parenteraalisten toimenpiteiden aikana saavutetaan ottamalla laajalti käyttöön ja parantamalla lääkinnällisten laitteiden keskitettyä sterilointia ja kertakäyttöruiskuja.
Ammatillisten infektioiden ehkäisy lääketieteellisissä laitoksissa saavutetaan noudattamalla tiukasti epidemian vastaisen järjestelmän sääntöjä osastoilla, joissa lääkintähenkilöstö on kosketuksissa veren kanssa (hemodialyysiosastot, kirurgiset, laboratorio jne.).
Riisi. 3. Verensiirron kautta tapahtuvan HBV-infektion ehkäisy saavutetaan suorittamalla kaikkien luovuttajien veren laboratoriotestejä virusantigeenien havaitsemiseksi.
Erityinen ehkäisy: rokotus hepatiitti B:tä vastaan
Väestön massaimmunisointi on olennainen osa taudin vastaista taistelua. Rokotus hepatiitti B:tä vastaan ei ainoastaan estä akuutin infektion kehittymistä, vaan myös taudin komplikaatioita kroonisten muotojen (95% tapauksista), maksakirroosin ja hepatosellulaarisen karsinooman kehittymisen muodossa. Suojaus HBV-viruksia vastaan kestää noin 20 vuotta. Rokotus on ainoa keino ehkäistä hepatiitti B:tä vastasyntyneillä. Venäjän federaatiossa hepatiittirokotukset sisältyvät kansalliseen rokotuskalenteriin. Ne tehdään vastasyntyneille ja sitten kaikille rokottamattomille lapsille ja nuorille sekä riskiryhmään kuuluville aikuisille.
Hepatiitti B -rokote
Aktiivisen immunisoinnin suorittamiseksi on kehitetty kahdenlaisia rokotteita:
Valmistettu potilaan plasmasta, joka sisältää HBV-antigeenejä.
Yhdistelmärokotteet, jotka on saatu geenitekniikalla käyttämällä leivinhiivaviljelmiä (Saccharomyces cerevisiae). Ne sisältävät erittäin puhdistettua HbsAg:tä. Näiden lääkkeiden tehokkuus on 85-95%.
Venäjän federaatiossa rokotetaan hepatiitti B:tä vastaan sekä tuonti- että kotimaisilla rokotteilla.
Kotimaiset rokotteet: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion -rokote, Regevak B, Twinrix (hepatiitti A ja B) jne.
Kaikki lääkkeet ovat keskenään vaihdettavissa. Niitä käytetään lapsille ja aikuisille. Yksi rokotusannos sisältää 10 tai 20 μg erittäin puhdistettua pinta-HbsAg:tä. Rokotteet indusoivat Hbs-vasta-aineiden muodostumista. Niiden antamisen jälkeen muodostuu pitkäaikainen (5-12 vuotta) immunologinen muisti.
Hepatiitti B -rokote
Rokotuksen pakollinen edellytys on, että potilailla ei ole HBV-infektion merkkiaineita.
Vasta-aiheet. Hepatiitti B -rokotteen vasta-aihe on allergia rokotteen komponenteille, mukaan lukien hiiva, ja/tai reaktio aikaisempaan rokotteeseen.
Sivuvaikutukset. Sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia, lieviä ja tilapäisiä. Joskus pistoskohtaan kehittyy punoitusta ja paksuuntumista.
Rokotteen annostus ja tekniikka. Rokote ruiskutetaan aikuisilla ja lapsilla hartialihakseen ja vastasyntyneillä reiden anterolateraaliseen lihakseen. Aikuisille lääkettä annetaan annoksena 10-20 mcg, lapsille - 2,5-10 mcg.
Henkilöillä, jotka eivät reagoi normaaliin rokotteen annokseen, rokotusannosta voidaan nostaa 40 mikrogrammaan. Jos tarvitaan useita rokotteita, hepatiitti B -rokote ruiskutetaan eri alueelle erillisellä ruiskulla.
Aiemmin rokottamattomien lasten ja nuorten tulee saada rokote 18 vuoden ikään mennessä. Rokotus tehdään lapsille, joilla on tartunnan kantajia tai kroonista hepatiittia sairastavat, säännöllisesti verta ja sen valmisteita saavia, hemodialyysihoitoa saavia henkilöitä, sisäoppilaitoksen ja orpokodin henkilöitä. Nuorten rokotuksella pyritään ehkäisemään huumeiden käytön aiheuttamia sukupuolitautitartuntoja. Suojarokotukset suoritetaan 1 kuukauden välein ja kolmas rokote annetaan 5 kuukauden kuluttua toisesta.
Riisi. 6. Lasten rokotukset suoritetaan aikataulun mukaan 0 - 1 - 3 ja 6 kuukautta.
Rokotteiden ehkäisy aikuisväestön keskuudessa suoritetaan riskiryhmissä, joihin kuuluvat:
Lääketieteen työntekijät.
Lääketieteellisten korkeakoulujen ja yliopistojen opiskelijat.
Hemodialyysipotilaat, verensiirtoa saavat potilaat, syöpäsairaaloiden potilaat.
Huumeriippuvaiset.
Yhteyshenkilöt HBV-kantajien ja kroonista hepatiittia sairastavien potilaiden ympäristöstä.
Henkilöt, jotka osallistuvat istukan veren ja immunobiologisten valmisteiden tuotantoon luovuttajan verestä.
Orpokotien ja sisäoppilaitosten lapset ja henkilökunta.
Koska useimmat lääketieteen työntekijöiden virushepatiitti B -tapaukset esiintyvät henkilöillä, joilla on enintään 5 vuoden työkokemus, rokotukset tulisi suorittaa ennen heidän ammatillisen toiminnan aloittamista.
Rokotettuina aikuiset saavat 2 rokotusta ensimmäisen kuukauden aikana ja kolmannen rokotuksen 6 kuukauden kuluttua (0 - 1 - 6). Hemodialyysiosastoilla oleville potilaille rokote annetaan 4 kertaa yhden kuukauden tauolla.
Riisi. 7. Aikuisten rokotukset suoritetaan taudin riskiryhmissä.
Hätäennaltaehkäisyä suoritetaan kosketuksissa HBV-tartunnan saaneen materiaalin kanssa, mikä tapahtuu, kun iho on vaurioitunut veren tai kudosnesteen saastuttamien instrumenttien kanssa, seksuaalisessa kontaktissa potilaiden tai HBsAg-positiivisten äitien vastasyntyneiden kanssa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat immunoglobuliinin ja hepatiitti B -rokotteen yhteiskäyttö Passiiviseen immunisointiin tarkoitettuja seerumi-immunoglobuliinivalmisteita, joiden anti-HBs-tiitteri on vähintään 200 IU/l. Rokotteiden ja immunoglobuliinin yhdistelmällä on yli 95 % suojaava vaikutus.
Vastasyntyneiden immunoglobuliinia annetaan 0,5 ml:n annoksena reiteen anterolateraaliin, rokote vastakkaiseen reiteen ensimmäisten 12 tunnin aikana syntymän jälkeen. Seuraava annostelu suoritetaan 1 ja 6 kuukauden kuluttua.
Aikuisten immunoglobuliinia annetaan 0,04-0,07 ml 1 painokiloa kohden hartialihakseen. Aktiivinen immunisaatio suoritetaan samanaikaisesti tai lähitulevaisuudessa antamalla 10 - 20 mikrogrammaa rokotetta, jota seuraa uusintarokotus 1 ja 3 kuukauden kuluttua.
Riisi. 8. Immunoglobuliinit sisältävät vasta-aineita B-hepatiittiviruksen pinta-antigeenille. Ne estävät virusreseptoreita ja vähentävät siten infektioriskiä.
Epidemiologinen seuranta ja epidemian vastaiset toimenpiteet
Virushepatiitti B:n epidemiologinen seuranta sisältää kaikkien tautitapausten kirjaamisen ja analysoinnin, serologisen seurannan, rokotusten tehokkuuden ja muiden ehkäisevien toimenpiteiden arvioinnin sekä niiden sosioekonomisen merkityksen.
Epidemian vastaiset toimenpiteet sairauden varalta toteutetaan tartuntalähteellä ja ne kohdistuvat epidemiaprosessin kolmeen osaan:
Sairaiden ja tartunnan saaneiden ihmisten varhainen tunnistaminen.
Eristäminen sairaalassa.
Lopullisen ja jatkuvan desinfioinnin suorittaminen.
Yhteyshenkilöiden tunnistaminen ja hätärokotusten suorittaminen.
Sairastuneiden henkilöiden ambulanssitarkkailu.
Akuutin ja kroonisen hepatiitti B:n puhkeamisen yhteydessä, sairaalahoitoon, kotiutukseen tai potilaan kuolemaan, suoritetaan lopullinen desinfiointi. Nykyinen desinfiointi koostuu potilaan henkilökohtaisesta henkilökohtaisesta hygieniatarvikkeiden käytöstä ja niiden jatkuvasta desinfioinnista keittämällä ja käsittelemällä desinfiointiaineilla.
Riisi. 9. Taudin akuuttivaiheessa olevat potilaat viedään sairaalaan erikoistuneeseen laitokseen.
