מאבה דמודקטית (דמודקוסיס מ-lat.) היא דרמטוזיס כרונית שכיחה בעיקר של עור הפנים, הנגרמת על ידי טפילות של קרדית אקנה ברזל. בין 2 ל-5% מהאוכלוסייה סובלים מדמודיקוזיס. המחלה נמצאת במקום השביעי מבחינת שכיחות בין שאר מחלות העור. דמודיקוזיס בבני אדם מסבך את מהלך הרוזציאה (ב-88.7% מהמקרים), דלקת עור פריוראלית (סביב הפה) (ב-58.8%) ואקנה ב-33%. בקרב דלקות עור אקנה, המחלה מהווה 10.5%. Demodecosis מתרחשת בעיקר אצל נשים צעירות בגילאי 20-40 שנה, ששכיחותן גבוהה פי 4 מאשר בגברים. המחלה נדירה בקרב ילדים, אשר קשורה לייצור סבום נמוך. שכיחות המחלה אצל אנשים מעל גיל 45 נובעת משינויים הורמונליים בגוף ומפתולוגיה סומטית.
למשפחה דמודקס ישנם יותר מ-100 מינים של קרציות, 10 מהם פתוגניים לבני אדם, חתולים, כלבים, סוסים, כבשים, חזירים, עיזים ובקר. קרציות שמטפילות חיות אינן טפילות בני אדם.קרציות שמטפילות כלבים (D. canis) הן קטלניות. לעתים קרובות הם מובילים למוות של גורים וחיות מוחלשות.
עם דמודיקוזיס, עור הפנים מושפע בעיקר.
אורז. 1. התמונה מציגה קרדית דמודקס תחת מיקרוסקופ.
הגורם לדמודיקוזיס הוא קרדית ברזל אקנה
קרדית דמודקס (D. follicullorum) שייך למשפחה דמודקס, משפחות Demodicidae, סדר משנה טרומבידיפורמס, חוליה Acariformes.
קצת היסטוריה
הטפיל התגלה לראשונה בשנת 1841 על ידי שני חוקרים עצמאיים הנל (זיהה את הטפיל על עור האדם) ופ. ברגר (זיהה את הטפיל בשעווה אוזניים).
בשנת 1842, סי סיימון זיהה קרדית בזקיקי שיער ותיאר את הטפיל בפעם הראשונה. בתקופה שבין 1917 עד 1923, אקרולוג הירסט זיהה 21 מינים וכמה תת-מינים של קרדית דמודקס בבעלי חיים.
בשנת 1963, L. Kh Akbulatova תיאר מין חדש של קרדית ברזל Demodex folliculorum brevis.
פְּרִיסָה
קרדית דמודקס הן הטפילים הנפוצים ביותר החיים על פני הגוף של בני אדם ובעלי חיים. הם חיים בפה של זקיקי שיער ובצינורות ההפרשה של בלוטות החלב והמייבומיאן. מתוך 100 המינים הידועים של קרדית דמודקס, 2 מינים חיים על עור האדם: Demodex folliculorum longus (ארוך) ו Demodex folliculorum brevis (קצר). זיהום העור מתרחש בילדות באמצעות מגע. השכיחות המרבית מתרחשת אצל נשים בגילאי 20-40 שנים. בגילאים מבוגרים יותר, טפילת קרציות נרשמת ב-80 - 100% מהאוכלוסייה.
קרדית ברזל אקנה חיות במקומות עם לחות גבוהה הטפילים אינם חיים זמן רב מחוץ למארח, מופצות בכל מקום, ומתועדות בכל הגזעים ובכל האזורים הגיאוגרפיים.
מאפיינים כלליים של טפילים
קרדית בלוטת האקנה חיה בפיות זקיקי שיער ותעלות הפרשה של בלוטות החלב והמייבומיות של עור הפנים (אזור בצורת T), באוזניים, ולעתים רחוקות יותר בגב ובחזה. יש לוקליזציה לא טיפוסית של טפילים.
קרדית דמודקס ניזונה מתאי אפידרמיס ומסבום.
בלילה, קרציות זוחלות אל פני השטח כדי להזדווג. קרציות נעות לאורך פני העור במהירות של 8 - 16 מ"מ לשעה.
בקצה הראש ( gnathosoma ) יש פתח פה המצויד ב chelicerae חדות המקלות על ספיגת המזון (תאי אפידרמיס ושומן). עיכול המזון מתרחש בהשפעת אנזימים ליטיים.
אורז. 2. תמונה של קרדית דמודקס תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.
רבייה ופיתוח
קרציות זוחלות על פני העור בלילה כדי להזדווג. זה כאשר הם בסופו של דבר עם מארחים אחרים. תקופת האביב-קיץ היא הנוחה ביותר לטפילים.
מחזור החיים של טפילים הוא 14 - 18 ימים ומורכב מ-5 שלבי התפתחות. לאחר ההפריה הנקבות חוזרות לזקיקי השיער ולתעלות בלוטות החלב ומטילות ביצים בצורת יהלום, מהן יוצאים זחלים לאחר 60 שעות. במחזור ההתפתחות, הזחלים הופכים מביצים, פרוטונימפות ונימפות למבוגרים. המראה של מספר רב של טפילים עולה בקנה אחד עם הפריחות הראשונות על העור.
אורז. 3. התמונה מציגה (משמאל לימין) את שלבי ההתפתחות של קרדית הדמודקס מהביצה, הזחל, הפרוטונימפה והנימפה ועד לבוגר.
תכונות של Demodex folliculorum longus (קרדית ארוכה)
הקרצייה של מין זה ארוכה (0.3 - 0.4 מ"מ), הנקבות והזכרים באותו גודל. הגוף בצורת תולעת.קצה הראש (gnatosoma), בית החזה (subsoma) והבטן (אופיסטוזומה) מובחנים היטב. ה-chelicerae של פתח הפה חדות יותר.
בתת-סומה יש סטים. הכיסוי (קוטיקולה) שקוף. יש רגליים קצרות מאוד עם שלושה איברים. מציינים פסים רוחביים של החלק האחורי של הגוף. הם חיים בזקיקי שיער בקבוצות.
תכונות של Demodex folliculorum brevis (קרדית קצרה)
לסוג זה של קרצייה גוף קצר (0.18 - 0.19 מ"מ). האופיסטוסומה קצרה עם קצה בצורת חרוט מחודד. קצה הראש קצר ופחוס. הזכרים קטנים יותר מהנקבות ומתים לאחר ההפריה. החזה רחב וחסר שיבולים. הקוטיקולה פחות שקופה. הם חיים בפה של צינורות ההפרשה של בלוטות החלב והמייבומיאן בנפרד, מה שמקשה על זיהוין. לעתים נדירות הם עולים אל פני השטח, מה שמקשה על הטיפול.
Demodex folliculorum longus נמצא בתדירות גבוהה פי 4 בגברים ופי 10 יותר בנשים מאשר Demodex folliculorum brevis.
אורז. 4. משמאל קרדית דמודקס ארוכה (Demodex folliculorum longus), מימין קרדית קצרה (Demodex folliculorum brevis).
המקור העיקרי של קרדית דמודקס הם אנשים חולים או נשאים.
מסלולי הפצה
קרדית ברזל יכולה להיות מועברת דרך מצעים, תחתונים וחפצים אישיים. הטפילים נמצאו באבק הבית, שמקורו במצעים.
חלק מהחוקרים מציעים כי קרציות יכולות לעלות על ילד במהלך הנקה מאם חולה.
קיימות
לחות, חושך וטמפרטורת אוויר קבועה בתוך 30-40OC הם תנאים אופטימליים עבור קרדית ברזל.מחוץ למארח, בטמפרטורת החדר, לחות קבועה ובחושך, קרציות חיות עד 9 ימים.
על פי תצפית של כמה חוקרים, טפילים נשארים ברי קיימא במים למשך 7 ימים, ועד שבועיים בשמן טבילה.
דמודיקוזיס בבני אדם יכולה להתפתח לראשונה ולהופיע כמחלה עצמאית, או להתפתח על רקע מחלות עור קיימות (אקנה, דרמטיטיס פריורל, רוזציאה, סבוריאה דרמטיטיס וכו'). בין 55 ל-100% מהאוכלוסייה הם נשאים של קרציות ברזל ואין להם כל ביטוי של המחלה, מה שמוכיח שהטפילים שייכים לפלורה האופורטוניסטית. הנזק לזקיקים על ידי טפילים עולה עם הגיל.
גורמים בהתפתחות המחלה
קרדית ברזל אקנה היא זיהום אופורטוניסטי. הם יכולים לטפיל אדם במשך שנים רבות מבלי לגרום לו נזק. ההפעלה והרבייה הפעילה שלהם תלויה במספר גורמים.
שינויים במיקרוביוצנוזיס, בתפקוד בלוטות החלב והרכב החלב הם מנגנון הטריגר של המחלה. שינויים בהרכב השומנים על פני השטח מובילים להתפתחות של דיסביוזה.
קרדית דמודקס היא נשאית של וירוסים וחיידקים לתוך בלוטות החלב וזקיקי השיער. כאשר pyococci פתוגניים ופטריות Pityrosporum spp מוצגים, מתפתחת דלקת מוגלתית-נקרוטית.
ה-Bacillus Bacilluss oleronius המצוי על פני הטפיל מגביר את פעילות הקרציות וממריץ סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אקנה פרופיונובקטריה ופטריות מהסוג Malassezia לייצר חלבונים אנטי דלקתיים, המעוררים מפל של תגובות חיסוניות.
נוכחותם של מוקדי זיהום כרוני, הפרעות בתפקוד הכבד ומערכת העיכול, בלוטות אנדוקריניות, מערכת העצבים וטיפול בקורטיקוסטרואידים תורמים להפעלת הקרציות.
העלייה בשכיחות בתקופת האביב-קיץ קשורה להגברת בידוד. עלייה בייצור ויטמין D בהשפעת קרינה אולטרה סגולה מביאה לעלייה בסינתזה של קתליצידינים, התומכים בתהליך הדלקתי.
הסבירות להדבקה על ידי קרדית Demodex עולה אצל אנשים עם תפקוד מופחת חד של מערכת החיסון, המופיעה עם ליקויים חיסוניים ראשוניים ומשניים, שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים וטיפול ציטוטוקסי, זיהום ב-HIV, לוקמיה, לימפומה של תאי T וממאירים אחרים. ניאופלזמות.
נגיעת הקרדית שומרת על פעילות התהליך הדלקתי הקיים. חוסר איזון במפל הציטוקינים מתפתח כאשר התגובה החיסונית חזקה מדי.
מנגנוני פעולה של קרדית ברזל על בני אדם
השפעת קרדית דמודקס לאדם רב פנים:
בעת האכלה הטפילים מפרישים רוק אגרסיבי והורסים באופן מכני את דפנות התאים של בלוטות החלב והזקיקים, נוצרות חדירות דלקתיות וגרנולומות בדרמיס ומתפתחים תהליכי קרטיניזציה ופיגמנטציה.
לחומרים הנוצרים לאחר מותם של קרציות יש תכונות אנטיגניות, מה שמוביל לאלרגיות ולתגובה חיסונית מוגברת.
כאשר המערכת החיסונית מדוכאת, מופעלת פלורה אופורטוניסטית, אשר מיישבת בהצלחה את המארח.
קרדית ברזל אקנה פועלת כנשאות של חיידקים ווירוסים, מה שמקשה על מהלך הדמודיקוזיס ומסבך את הטיפול.
אורז. 7. הכנה היסטולוגית של חתך עור.החצים מציינים את המיקום של קרדית דמודקס.
דמודיקוזיס בבני אדם יכולה להתפתח כמחלה עצמאית ראשונית, או שהיא מתפתחת על רקע מחלות עור קיימות (פריורל דרמטיטיס, רוזצאה, אקנה, סבוריאה דרמטיטיס וכו'), ומחמירות את מהלך שלהן.
דמודיקוזיס ראשוני
בדמודיקוזיס ראשוני, אלמנטים דלקתיים של העור חולפים לאחר טיפול אנטי-טפילי. כ-40% מהמקרים של דמודיקוזיס ראשוני מתפתחים בחולים הסובלים מרוזציאה.
דמודיקוזיס ראשוני מאופיינת ב:
הופעת המחלה מעל גיל 40 שנים;
האזורים המושפעים לרוב הם סביב הפה, העיניים והאוזן החיצונית;
אלמנטים דלקתיים ממוקמים בצורה אסימטרית ומלווים בגירוד;
אקנה ורוזציאה נעדרים;
תכולה גבוהה של קרדית על העור;
השפעה חיובית של הטיפול האנטי טפילי.
דמודיקוזיס משנית
דמודיקוזיס משנית מתפתחת על רקע מחלות המלוות בדיכוי חד של מערכת החיסון (זיהום ב-HIV, לוקמיה ועוד), שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים ובטיפול ציטוטוקסי, או מתפתח על רקע אקנה ורוזציאה, המסבך את מהלכם. . צורה זו של המחלה רשומה ב-33% מהחולים עם אקנה.
דמודיקוזיס משנית מאופיינת ב:
המחלה מופיעה בכל גיל;
נגעים נפוצים;
נוכחות של אנמנזה ותמונה קלינית של מחלות רלוונטיות.
פריחות Papulopustular על עור הפנים הן סיבה לאבחון דמודיקוזיס.
קרדית קצרה חיה בפי צינורות ההפרשה ובהפרשת בלוטות החלב של עור הפנים, תעלת האוזן, החזה והגב, לעיתים בקרקפת, וכן בלוטות המיבומיאן, שהן בלוטות חלב מותאמות הנפתחות. בקצוות העפעפיים. קרדית ארוכה חיה בזקיקי שיער. קרדיות נמצאו על הפין, הישבן, ובאזור בלוטות החלב החוץ רחמיים.
אורז. 9. אשפה דמודקטית על הפנים באזור קפלי האף.
אורז. 10. אשפה דמודקטית על פניה של אישה באזור הסנטר.
אורז. 11. דמודיקוזיס על עור הלחיים, האף וסביב הפה.
אורז. 12. אשפה דמודקטית על פני נשים על עור המצח, הלחיים וקפלי האף.
אורז. 13. אשפה דמודקטית על פניהן של נשים.
אורז. 14. אשפה דמודקטית של העפעפיים.
מאפיינים של הפריחה
בתחילה מופיעים כתמים אדומים (אדומים) סביב פיות הזקיקים. הפריחה ממוקמת בצורה אסימטרית ומלווה בקילוף למלרי.
הופעת הפריחה מלווה בתחושת חום, צריבה, זחילה והתפשטות.
מהר מאוד מופיעות פפולים ורודים או אדומים עם חלק העליון בצורת חרוט וקשקשים אפורים באזור האדום. Papulovesicles (שלפוחית היא שלפוחית מלאה בנוזל צלול) או papulopustula (פוסטולה היא שלפוחית מלאה בנוזל מוגלתי) מופיעות לעתים קרובות.
בדרמיס נוצרות חדירות דלקתיות וגרנולומות. העור מעל האזורים הפגועים מתעבה והגמישות שלו יורדת. מופיעה תחושת לחץ. האזורים הפגועים מכוסים בקרום סרווי, סרווי-סלוטי או מוגלתי.עם הזמן מתפתחת היפרפיגמנטציה: העור הופך בצבע חום או צהבהב-חום.
עם התפתחות מסיבית של זיהום חיידקי פיוגני, מופיעים פוסטולים זקיקים גדולים (אלמנטים מוגלתיים) באתר של חדירות דלקתיות. עם הזמן הם מתפשטים לשכבות העמוקות יותר של הדרמיס, מה שמוביל לעיוות פנים.
התמונה הקלינית של דמודיקוזיס עבור סוגים שונים של קרדית שונה במקצת זה מזה. לפיכך, כאשר Demodex folliculorum מושפע, אריתמה וקילוף (השחתת האפיתל) נרשמים לעתים קרובות יותר כאשר Demodex brevis מושפע, לעתים קרובות נרשמים אלמנטים papulopustular, אשר ממוקמים לעתים קרובות באופן סימטרי.
עם דמודיקוזיס ארוכת טווח (כרונית) מופיעים עיבוי העור, אובדן גמישות ותחושת לחץ. קרום דם מוגלתי ממוקמים על רקע עור היפרמי. כאשר נדבק זיהום פיוגני, מופיעות פצעונים ומיקרואבצסים. מסתננים צפופים נוצרים בשכבות העמוקות של הדרמיס, ומעוותות את הפנים.
בהתאם לאופי הביטויים על העור, נבדלות מספר צורות של דמודיקוזיס, שהתסמינים שלהן אופייניים למחלות המתאימות. לא להתבלבל עם המחלות האלה!
צורה של אקנה
סוג האקנה של דמודיקוזיס מאופיין בהופעה של פפולות ופסטולות על עור הפנים, הדומות לאקנה.
אורז. 16. מחלת עור פנים דמודקטית אצל נשים. צורה אקנה של המחלה: פפולרית (תמונה משמאל) ופפולופוסטולרית (תמונה מימין).
צורה דמוית רוזציאה
הסוג דמוי הרוזציאה של דמודיקוזיס מאופיין בהופעת פפולים על רקע אריתמה מפוזרת. Demodex brevis (קרדית קצרה) גורם להופעת חדירות דלקתיות וגרנולומות בשכבות העמוקות של הדרמיס, הדומות לצורה הגרנולומטית של רוזציאה.
אורז. 17. צורה דמוית רוזציאה של דמודיקוזיס: בצורת אריתמה מפוזרת (תמונה משמאל), צורה גרנולומטית (תמונה מימין).
צורה סבוריאה (אריתמו-קשקשית).
הצורה הסבוריאה של דמודיקוזיס מאופיינת בהופעת אדמומיות ופריחה על עור הפנים, המלווה בקילוף למלרי.
צורה אופטלמית
צורת העיניים של דמודיקוזיס מתרחשת עם נזק לגלגלי העיניים והעפעפיים. אדמומיות, יובש, גירוי, תחושת גוף זר בעין, עייפות הם התסמינים העיקריים של דמודיקוזיס בעין. גירוד בעפעפיים, אדמומיות ונפיחות בקצוותיהם, הופעת קשקשים או קרום על העפעפיים הם התסמינים העיקריים של דמודיקוזיס של העפעפיים.
קרא בפירוט במאמר "דמודיקוזיס של העפעפיים והעיניים"
אורז. 18. אבובית דמודקטית של העפעפיים. פילינג למלרי נראה בבירור (תמונה משמאל). בקצה הריסי של העפעף, הקשקשים יוצרים "צווארון" סביב העיניים (תמונה מימין).
תפקידן של קרדית הדמודקס ביצירת התקרחות אנדרוגנית
קיימת הנחה שנוכחות קרדית בזקיקי השיער מחמירה את התפתחות ההתקרחות האנדרוגנית. במהלך הדלקת, מופעלים לימפוציטים מסוג T, אשר מעוררים סינתזת קולגן, וכתוצאה מכך ניוון סיבי של זקיקי השיער.
דמודיקוזיס מסבך את מהלך הרוזציאה ב-88.7%. המחלה שכיחה יותר בנשים מעל גיל 30. הצורה הפימטית של המחלה שכיחה יותר אצל גברים.התהליך הפתולוגי מאופיין באדמומיות של עור הפנים, הקשורה בהתרחבות של כלי שטח קטנים, הופעת פפולות ופסטולות. הפפולות גדלות בגודלן עם הזמן ומתמזגות, ויוצרות חדירות צפופות. בלוטות החלב הופכות להיפרפלסטיות. פיברוזיס מתפתח. אדמומיות מתמשכת וגושים סיביים באף נקראים רינופימה.
ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלות. ניתן לחלק גורמים התורמים להתפתחות המחלה לאנדוגניים ואקסוגניים.
אורז. 20. צורה Erythematotelangiectatic של רוזציאה. טלנגיאקטזיות מרובות (עורקים תת עוריים מורחבים) נראות על העור.
אורז. 21. התמונה מציגה את הצורה הפפולופוסטולרית של רוזציאה. על רקע אדמומיות (אדמומיות), נראות פריחות מרובות, שהן פפולות עם קשקשים דקים על פני השטח. האזורים הפגועים חודרים ונפוחים.
אורז. 22. Demodex brevis (קרדית קצרה) גורם להופעת חדירות דלקתיות וגרנולומות בשכבות העמוקות של הדרמיס, הדומות לצורה הגרנולומטית (phymatous) של רוזציאה. התמונה מציגה את הצורה הפימטית (פאפולרית-נודולרית) של רוזציאה.
אורז. 23. צורה חמורה של רוזציאה.
אורז. 24. הצורה העינית של רוזציאה רשומה ב-50% מהחולים. דלקת בעפעפיים, אדמומיות של הלחמית, דלקת קשתית ודלקת קרטיטיס הם הביטויים העיקריים של המחלה.
בין דלקות עור אקנה, דמודיקוזיס מהווה 10.5%. אקנה (אקנה וולגריס) היא מחלה כרונית התקפית הפוגעת בבלוטות החלב ובזקיקי השיער. לרוב, אקנה מתרחשת אצל גברים במהלך ההתבגרות בין הגילאים 14 עד 16 שנים.הגורם לאקנה נעורים הוא propionobacteria acne, staphylococci אפידרמיס, pityrosporum ovale ו-orbitale, אשר חיים כל הזמן על עור הפנים. גורמים רבים תורמים להתפתחות אקנה.
אורז. 25. דמודיקוזיס נרשם ב-10.5% מהחולים עם אקנה. התמונה משמאל היא אקנה פפולרית. כאשר נדבק זיהום סטפילוקוקלי, מתפתחות פצעונים (כיבים) ומיקרואבצסים - אקנה פוסטולרי ומורסה (תמונה מימין).
אורז. 26. עם הצורה האינדורטיבית של אקנה, מסתננים דלקתיים מופיעים בשכבות העמוקות של הדרמיס. לעור יש מראה גבשושי.
במחצית מהמקרים, דרמטיטיס פריוראלית מסובכת על ידי דמודיקוזיס. דרמטיטיס פריורלית מתרחשת לעתים רחוקות - ב-1% מהאוכלוסייה, לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 20 - 40 שנים. ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלות. ניתן לחלק גורמים התורמים להתפתחות המחלה לאנדוגניים ואקסוגניים. כאשר המחלה מתרחשת, מופיעות פפולות קטנות ורודות או אדמדמות על העור סביב הפה, הסנטר ובקפל האף. עור היפרמי הופך עם הזמן לחום, מה שיוצר אי נוחות אסתטית למטופל.
אורז. 27. התמונה מציגה דרמטיטיס פריורלית. המחלה במחצית מהמקרים מסובכת על ידי דמודיקוזיס.
דמודיקוזיס בבני אדם נדיר כמחלה עצמאית. במקרה של רוזציאה מתמשכת, אקנה ודרמטיטיס פריוראלית, יש צורך לאבחן את המחלה על ידי ביופסיה סטנדרטית של שכבות העור השטחיות על מנת לזהות קרדית, אשר לאחר מכן יש לקחת בחשבון במהלך הטיפול.
