Hepatitas C yra labai paplitęs tarp daugelio pasaulio šalių gyventojų. Ligą sukelia hepatito C virusas, kuris į žmogaus organizmą patenka per kraują, o rečiau – per lytinius santykius ir buitinį kontaktą. Klinikinių hepatito C simptomų nėra arba jie ilgą laiką būna lengvi, todėl liga retai nustatoma ankstyvoje stadijoje. Pirmieji hepatito C požymiai dažnai pasireiškia rimto kepenų pažeidimo stadijoje. Kepenų ląstelių pažeidimas po daugelio metų sukelia cirozės ir pirminio organo vėžio išsivystymą. 70-80% atvejų liga pasireiškia anikterine forma, 85% - lėtinė eiga. Autoimuniniai procesai ir kepenų tulžies sistemos sutrikimas imituoja daugelį kitų paciento ligų.
Šiandien apie 170 milijonų žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę hepatito C virusu. Per metus vidutiniškai užregistruojama 3 - 4 milijonai naujų ligos atvejų. Kasmet miršta apie 350 tūkst. Rusijos Federacijoje hepatito C virusu yra užsikrėtę apie 4,7 mln.Lėtinis virusinis hepatitas C yra didelė medicininė ir socialinė problema, reikalaujanti didelių žmonių aukų, socialinių ir ekonominių išlaidų. Ligos gydymas yra brangus. Vakcina nebuvo sukurta.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje kepenų cirozė – hepatito C pasekmės. Liga neįprastai paplitusi tarp daugelio šalių gyventojų.
Ligos ypatybės
Virusinis hepatitas C turi savo ypatybes:
Yra aiškus ryšys tarp hepatito C išsivystymo ir parenterinių manipuliacijų, atliktų 1–4 mėnesius iki ligos išsivystymo.
Viruso replikacija daugiausia vyksta kepenų ląstelėse (hepatocituose) ir mononuklearinėse fagocitų ląstelėse (monocituose).
Ūminė hepatito C forma 70–80% atvejų yra besimptomė arba su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais. Pacientai dažnai nežino, kad serga, ir nesąmoningai tampa infekcijos šaltiniu.
Ūminiu laikotarpiu gelta išsivysto tik 20 - 30% atvejų. Sergant gelta, transaminazių kiekis serume dažnai nekinta.
Silpnas imuninis atsakas. Antikūnai kraujo serume atsiranda vėlai ir nedideliais kiekiais, o tai susiję su nuolatiniais patogenų antigeninės struktūros pokyčiais.
Ankstyvosiose ligos stadijose virusinė RNR aptinkama kepenų audinyje ir kraujo serume.
Dėl C viruso antigenų panašumo į histokompatibilumo komplekso antigenus pacientams gali išsivystyti autoimuninės ligos.
Ilgalaikė ir dažnai besimptomė ligos eiga. Proceso chroniškumo laipsnis siekia 80%. Po 15 – 25 metų 20 – 50 % ligonių suserga kepenų ciroze, 1,25 – 2,5 % – pirminiu kepenų vėžiu.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. 70–80% ūminės ligos formos yra besimptomiai ir pacientai, dažnai nežinodami apie ligą, nesąmoningai tampa infekcijos šaltiniu.
Ryžiai. 3. Geltos požymiai – skleros gelta ir odos pageltimas.
Pasibaigus inkubaciniam periodui, išsivysto ūminis hepatitas C Padidėja kūno temperatūra (30% atvejų), silpnumas, nuovargis, sumažėjęs apetitas, pykinimas ir vėmimas, sąnarių skausmai yra pirmieji hepatito C požymiai. 70-80% ligonių neserga. simptomai.
Vienas iš hepatito C požymių yra gelta. Jis išsivysto 20-30% ligos atvejų. Prieš pasireiškus geltai, pacientui pasireiškia priešikteriniam laikotarpiui būdingi simptomai: padidėjęs silpnumas ir nuovargis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai, pykinimas ir vėmimas, odos niežėjimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 37–38,5 °C. gelta lydi pageltusi oda ir gelta, pakitusi išmatų spalva ir tamsi šlapimo spalva. Kraujo serume padidėja bendrojo ir tiesioginio bilirubino kiekis. Visi šie simptomai rodo nepakankamą kepenų funkciją. Kai kuriems pacientams priešicterinio periodo nėra.
5% pacientų ūminiu laikotarpiu yra cholestazė - tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną sumažėjimas arba nutraukimas, susijęs su jos sintezės pažeidimu.
Kraujo serumo lygis didėja kepenų fermentai (AST ir ALT). To priežastis yra kepenų ląstelių membranų vientisumo pažeidimas, kuriame šio tipo fermentų randama dideliais kiekiais.Kuo didesnis transaminazių kiekis, tuo didesnis sunaikintų hepatocitų skaičius.
Randama kepenų audinyje (ypač daug) ir kraujo serume RNR virusas. Antikūnai iki nestruktūrinių viruso antigenų aptinkami gana vėlai.
Ryžiai. 4. Odos pageltimas yra pagrindinis geltos požymis.
Žymybinės hepatito C formos išsivystymas nėra būdingas. Ląstelinė kepenų patologija vystosi itin retai – 1% pacientų. Liga progresuoja žaibo greičiu. Kepenų sunaikinimas vyksta greitai ir po 2 savaičių pacientas patenka į komą dėl ūminio kepenų nepakankamumo. Žyminanti ligos forma dažnai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams, tuo pačiu metu B ir D hepatitu sergantiems žmonėms, sergantiems alkoholizmu ir lėtinėmis kepenų ligomis. 60% pacientų miršta.
Ryžiai. 5. Padidėjusios kepenys (nuotrauka kairėje) ir blužnis (nuotrauka dešinėje) sergant hepatitu C.
Lėtinis virusinis hepatitas C yra didelė medicininė ir socialinė problema, reikalaujanti didelių žmonių aukų, socialinių ir ekonominių išlaidų. Žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, skaičius Rusijos Federacijoje siekia 3 mln. Rusija, JAV ir Kinija yra tarp trijų daugiausiai hepatito C virusu užsikrėtusių injekcinių narkotikų vartotojų. Iš viso pasaulyje yra užsikrėtę apie 170 mln. Kasmet nuo ligos pasekmių – kepenų cirozės ir hepatoceliulinės karcinomos – miršta 350 tūkst.
70–85% pacientų liga pereina į lėtinę eigą. Dažnai lėtinė hepatito forma pacientams registruojama be ankstesnės ūminės formos.Daugelį metų liga niekaip nepasireiškia arba pacientams pasireiškia minimalūs klinikiniai simptomai.
Lėtiniam virusiniam hepatitui C būdinga ilga subklinikinė (besimptomė) eiga.
Kepenų fermentų (daugiausia ALT) kiekis kraujo serume arba padidėja, arba sumažėja. Dažnai šie rodikliai išlieka normalūs.
Anti-HCV antikūnų (antikūnų) padidėjimo kraujo serume laipsnis nekoreliuoja su kepenų audinio pažeidimo sunkumu.
Taikant patogeno RNR nustatymo testą, nustatoma tik aktyvi/neaktyvi patologinio proceso fazė ir sprendžiamas klausimas dėl būtinybės pradėti gydymą. Yra žinoma, kad žmonės, turintys stiprią imuninę sistemą, patys atsikrato infekcijos.
Kepenų ligos yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo po hepatito C viruso infekcijos priežastis.
Ryžiai. 6. Įtemptas ascitas (kepenų cirozės komplikacija). Gali būti ligos požymis.
Fibrozės/cirozės vystymasis
Hepatitui C progresuojant kepenyse, 30–40 % pacientų išsivysto fibrozė, o 10–30 % – cirozė. Virusai pažeidžia kepenų ląsteles, o tai sukelia nekrozinį uždegimą ir organo žvaigždžių ląstelių aktyvavimą. Žvaigždžių ląstelės ir portalų fibroblastai pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną, dėl ko išsivysto fibrozė ir cirozė. Laikui bėgant pacientams išsivysto kepenų nepakankamumas, portalinė hipertenzija, gelta ir hepatinė encefalopatija. Procesas tampa negrįžtamas.
Kepenų cirozė vystosi lėtai. Pirmieji jo požymiai atsiranda praėjus 20 ar daugiau metų po užsikrėtimo. 10–30% pacientų kepenų cirozė išsivysto per 30 metų.Asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, žymiai padidėja rizika susirgti ciroze. Cirozė yra tulžies akmenligės ir pirminio kepenų vėžio vystymosi priežastis.
Kepenų fibrozės/cirozės laipsniui įvertinti naudojamas fibrotestas arba elastografija (metodai reikalauja didelių išteklių). Serumo aminotransferazės ir trombocitų skaičiaus santykis arba FIB4 testai naudojami esant ribotiems resursams.
Ryžiai. 7. Kepenų cirozė. Makropreparatas.
Kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma)
Lėtinis hepatitas C sukelia pirminio kepenų vėžio išsivystymą 1,25–2,5% pacientų. Liga pasižymi į naviką panašių mazgų atsiradimu kepenyse. Piktybinis navikas yra linkęs į invazinį augimą ir dažnai įauga į diafragmą. Pacientą vargina nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, negalavimas, karščiavimas. Laikui bėgant atsiranda gelta. 90% pacientų padidėja kepenys, 60% pacientų išsivysto kepenų nepakankamumas. Naviko augimą į pilvo ertmę apsunkina intraabdominalinis kraujavimas. 45% atvejų navikas metastazuoja į plaučių audinį.
Ryžiai. 8. Pirminis kepenų vėžys.
Kepenų steatozė sergant hepatitu C
Kepenų steatozei (riebalų infiltracijai, riebalinei hepatozei) būdingas riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse.Jos priežastys – daugybė ligų, viena iš jų – hepatitas C. Steatoze dažniausiai suserga 3 genotipo ligoniai. Apie galimą steatozės išsivystymą pacientams, kurių genotipas 3, rodo viruso kiekis, kitų genotipų – padidėjęs trigliceridai kraujo serume. 3 genotipo virusų pašalinimą lydi steatozės sumažėjimas. Liga dažnai būna besimptomė ir nustatoma atsitiktinai ultragarso metu.
Ryžiai. 9. Riebalų infiltracija kepenyse.
Tulžies takų pažeidimai
Hepatitas C atsiranda su tulžies takų pažeidimu. Viruso sukeltas cholangitas, kaip taisyklė, yra grįžtamas ir neturi neigiamos įtakos pagrindinės ligos eigai. Limfocitinė infiltracija vystosi tulžies takų epitelyje, nepažeidžiant tulžies latakų.
Sergant ligoniais, sutrinka tulžies sintezė, sumažėja slėgis tulžies latakuose ir tulžies pūslėje, dėl to nuolat spastiškai susitraukia Oddi sfinkteris. Riebaus maisto netoleravimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas – pagrindiniai ligos simptomai. Tulžies sistemos sutrikimo laipsnis yra tiesiogiai susijęs su virusinio proceso aktyvumu.
Ryžiai. 10. Dekompensuota kepenų cirozė.
Autoimuninės apraiškos
Dėl C virusų antigenų panašumo į žmogaus histologinio suderinamumo komplekso antigenus, hepatitu C sergantys pacientai kartais suserga autoimuninėmis ligomis: autoimuniniu tiroiditu, idiopatine trombocitopenine purpura, Sjogreno sindromu, reumatoidiniu artritu, glomerulonefritu ir kt. šių ligų.
