העלות הגבוהה של הטיפול בחולים (שני רק לטטנוס ופוליו) והמשמעות החברתית הגדולה של המחלה נותנים סיבה לשקול את מניעת הפטיטיס B בראש סדר העדיפויות. האמצעי המבטיח ביותר למלחמה במחלה הוא חיסון נגד הפטיטיס לילודים, ילדים, מתבגרים ומבוגרים בסיכון. במקרה של מגע עם חומר נגוע בנגיף HBV, מתבצע טיפול מונע חירום.
האמצעים העיקריים למניעת המחלה הם:
השבתת וירוסים.
מניעת מקרים חדשים של המחלה.
אימונופרופילקסיס (חיסון פעיל ופסיבי).
הפטיטיס B נגיפית היא מחלה זיהומית מדבקת מאוד הנפוצה ברחבי העולם. המחלה גובה את חייהם של מאות אלפי חולים מדי שנה.התפשטותו מתאפשרת על ידי ריבוי דרכי ההדבקה, העמידות הגבוהה של וירוסים בסביבה החיצונית והרגישות הכללית של אוכלוסיית כל הגילאים להידבקות.
אורז. 1. התמונה מציגה חלקיקים ויראליים של HBV.
השבתת וירוסים
השבתת נגיפי HBV מושגת באמצעות שימוש בשיטות שונות של עיקור וחיטוי, המוסדרות על ידי מספר פקודות והוראות רלוונטיות.
וירוסים מושבתים תוך 10 - 20 דקות בעת רתיחה, למשך שעתיים או יותר כאשר מחומם יבש ל-180C, למשך 20 דקות בעת חשיפה לאדים, למשך 45 דקות בעת חיטוי ב-tO
וירוסים מושמדים בסביבות אלקליות. למי חמצן, פורמלדהיד, גליוקסל, תרכובות כלור ופנול יש השפעה מזיקה עליהם.
אורז. 2. חיטוי מכשיר רפואי מבטיח הרס של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
מניעה לא ספציפית של המחלה מורכבת ממניעת הופעת מקרים חדשים של זיהום, המתרחשת במהלך הליכים טיפוליים ואבחונים (זריקות, עירויי דם, המודיאליזה, מחקרים פולשניים, השתלות וכו'), במהלך יחסי מין, העברת זיהום מאם לאם. ילד, בחיי היומיום, בעת שימוש במזרקים ומחטים לא סטריליים על ידי מכורים לסמים ובעת מריחת קעקועים, פירסינג ודיקור. עבור זיהום HBV, מספיקה כמות מינימלית (0.1 - 0.5 מיקרומטר) של דם.
מניעת זיהום בווירוסים בחיי היומיום מושגת על ידי שמירה על כללי היגיינה בסיסיים. אסור להשתמש במברשות שיניים, סכיני גילוח, מטליות רחצה, מגבות, מכשירי עיסוי וכו' של אחרים.
השימוש בקונדומים מונע באופן אמין העברה מינית של זיהום.
מניעת זיהום במהלך עירוי דם מושגת על ידי ביצוע בדיקת מעבדה של הדם של כל התורמים לאיתור אנטיגנים ויראליים - HBsAg. אנשים שסבלו מהפטיטיס B בעבר והיו בקשר עם חולים במהלך 6 החודשים האחרונים אינם נכללים בתרומה.
מניעת זיהום במהלך פרוצדורות פרנטרליות טיפוליות ואבחנתיות מושגת באמצעות הקדמה ושיפור נרחב של עיקור ריכוזי של מכשירים רפואיים ושימוש במזרקים חד פעמיים.
מניעת זיהום תעסוקתי במוסדות רפואיים מושגת באמצעות הקפדה על כללי המשטר האנטי-מגיפי במחלקות בהן יש לצוות רפואי מגע עם דם (מחלקות המודיאליזה, כירורגיות, מעבדה וכו').
אורז. 3. מניעה של זיהום HBV באמצעות עירוי דם מושגת על ידי ביצוע בדיקות מעבדה של הדם של כל התורמים לאיתור אנטיגנים ויראליים.
חיסון המוני של האוכלוסייה הוא מרכיב חיוני במאבק במחלה. חיסון נגד הפטיטיס B לא רק מונע התפתחות של זיהום חריף, אלא גם סיבוכים של המחלה בצורה של התפתחות צורות כרוניות (95% מהמקרים), שחמת כבד וקרצינומה הפטוצלולרית. הגנה מפני נגיפי HBV נמשכת כ-20 שנה. חיסון הוא האמצעי היחיד למניעת הפטיטיס B בילודים. בפדרציה הרוסית, חיסוני הפטיטיס כלולים בלוח החיסונים הלאומי. הם מבוצעים עבור יילודים ולאחר מכן עבור כל הילדים והמתבגרים שאינם מחוסנים, כמו גם מבוגרים בסיכון.
חיסון נגד הפטיטיס B
כדי לבצע חיסון פעיל פותחו 2 סוגי חיסונים:
הוכן מפלסמה של המטופל, המכילה אנטיגנים HBV.
חיסונים רקומביננטיים, המתקבלים בהנדסה גנטית באמצעות תרביות של שמרי אפייה (Saccharomyces cerevisiae). הם מכילים HbsAg מטוהר מאוד. היעילות של תרופות אלו היא 85 - 95%.
חיסון נגד הפטיטיס B בפדרציה הרוסית מתבצע עם חיסונים מיובאים ומקומיים כאחד.
כל התרופות ניתנות להחלפה. הם משמשים בילדים ומבוגרים. מנת חיסון אחת מכילה 10 או 20 מיקרוגרם של HbsAg משטח מטוהר מאוד. חיסונים גורמים ליצירת נוגדני Hbs. לאחר מתןם, נוצר זיכרון אימונולוגי לטווח ארוך (5 - 12 שנים).
חיסון נגד הפטיטיס B
תנאי חובה לחיסון הוא היעדר סמנים של זיהום HBV בחולים.
התוויות נגד. התווית נגד לחיסון נגד הפטיטיס B היא אלרגיה למרכיבי החיסון, לרבות שמרים, ו/או תגובה לחיסון קודם.
תופעות לוואי. תופעות הלוואי הן נדירות ביותר, קלות וזמניות. לעיתים מתפתחים אדמומיות ועיבוי במקום ההזרקה.
מינון וטכניקה של החיסון. החיסון מוזרק לשריר הדלתא אצל מבוגרים וילדים, ולשריר הירך הקדמית בילודים. למבוגרים, התרופה ניתנת במינון של 10 - 20 מק"ג, לילדים - 2.5 - 10 מק"ג.
באנשים שאינם מגיבים למינון הסטנדרטי של החיסון, ניתן להעלות את מינון החיסון ל-40 מק"ג. אם יש צורך במספר חיסונים, החיסון נגד הפטיטיס B מוזרק לאזור אחר באמצעות מזרק נפרד.
ילדים ובני נוער שלא חוסנו בעבר צריכים לקבל את החיסון עד גיל 18. החיסון מתבצע לילדים החיים עם נשאי הזיהום או אנשים הסובלים מדלקת כבד כרונית, המקבלים באופן קבוע דם ותכשיריו, עוברים המודיאליזה, אנשים מפנימיות ובתי יתומים. חיסון של מתבגרים נועד למנוע העברה מינית וזיהום באמצעות שימוש בסמים. חיסוני מגן מתבצעים במרווחים של חודש אחד והחיסון השלישי ניתן 5 חודשים לאחר השני.
אורז. 6. חיסון לילדים מתבצע לפי לוח הזמנים 0 - 1 - 3 ו-6 חודשים.
מניעת חיסונים בקרב האוכלוסייה הבוגרת מתבצעת בקבוצות בסיכון גבוה, הכוללות:
עובדים רפואיים.
סטודנטים של מכללות לרפואה ואוניברסיטאות.
מטופלים בהמודיאליזה, מקבלים עירויי דם, מטופלים בבתי חולים אונקולוגיים.
מכורים לסמים.
אנשי קשר מהסביבה של נשאי HBV וחולים עם הפטיטיס כרונית.
אנשים המעורבים בייצור דם שליה ותכשירים אימונוביולוגיים מדם תורם.
ילדים וצוות בתי יתומים ופנימיות.
בשל העובדה שרוב המקרים של הפטיטיס B נגיפית בקרב עובדים רפואיים מתרחשים באנשים עם ניסיון עבודה של לא יותר מ-5 שנים, יש לבצע חיסון לפני תחילת פעילותם המקצועית.
כאשר מחוסנים, מבוגרים מקבלים 2 חיסונים במהלך החודש הראשון וחיסון שלישי לאחר 6 חודשים (0 - 1 - 6). למטופלים במחלקות המודיאליזה, החיסון ניתן 4 פעמים עם הפסקה של חודש.
אורז. 7. חיסונים למבוגרים מתבצעים בקבוצות בסיכון גבוה למחלה.
מניעת חירום מתבצעת במקרה של מגע עם חומר נגוע ב-HBV, המתרחש כאשר העור ניזוק על ידי מכשירים המזוהמים בדם או בנוזל רקמה, במהלך מגע מיני עם חולים או יילודים שנולדו מאמהות חיוביות ל-HBsAg. אמצעי מניעה כוללים שימוש משולב של חיסון אימונוגלובולין וצהבת B בתכשירים של אימונוגלובולינים בסרום לחיסון פסיבי עם טיטר אנטי-HBs של לפחות 200 IU/l. לשילוב של חיסונים ואימונוגלובולין יש אפקט מגן של יותר מ-95%.
אימונוגלובולין לילודים ניתן במינון של 0.5 מ"ל לירך הקדמית, החיסון ניתן לירך הנגדית במהלך 12 השעות הראשונות לאחר הלידה. מתן לאחר מכן מתבצע לאחר 1 ו 6 חודשים.
אימונוגלובולין למבוגרים ניתן במינון של 0.04 - 0.07 מ"ל לכל ק"ג משקל לתוך שריר הדלתא. חיסון פעיל מתבצע בו זמנית או בעתיד הקרוב על ידי מתן 10 - 20 מק"ג של חיסון, ולאחר מכן חיסון מחדש לאחר 1 ו-3 חודשים.
אורז. 8. אימונוגלובולינים מכילים נוגדנים לאנטיגן פני השטח של נגיף ההפטיטיס B הם חוסמים קולטנים ויראליים, ובכך מפחיתים את הסיכון לזיהום.
מעקב אפידמיולוגי אחר הפטיטיס B נגיפי כולל רישום וניתוח של כל מקרי המחלה, ניטור סרולוגי, הערכת יעילות החיסון ואמצעי מניעה נוספים ומשמעותם הכלכלית-חברתית.
אמצעים נגד מגיפה במקרה של מחלה מבוצעים במקור הזיהום ומכוונים לשלושה חלקים של תהליך המגיפה:
זיהוי מוקדם של אנשים חולים ונגועים.
בידוד בבית חולים.
ביצוע חיטוי סופי ומתמשך.
זיהוי אנשי קשר וביצוע חיסון חירום.
תצפית מרפאה על אנשים שחלו במחלה.
בהתפרצות של הפטיטיס B חריפה וכרונית, במקרה של אשפוז, שחרור או מוות של החולה, מתבצע חיטוי סופי. החיטוי הנוכחי מורכב משימוש פרטני לחלוטין של חפצי היגיינה אישית על ידי המטופל וחיטוי מתמשך שלהם על ידי הרתחה וטיפול בתמיסות חיטוי.
אורז. 9. חולים בתקופה החריפה של המחלה מאושפזים במוסד מיוחד.
