Didelės pacientų gydymo išlaidos (antroje vietoje po stabligės ir poliomielito) ir didelė ligos socialinė reikšmė duoda pagrindo prioritetu laikyti hepatito B prevenciją. Perspektyviausia kovos su liga priemonė yra naujagimių, vaikų, paauglių ir rizikos grupės suaugusiųjų skiepijimas nuo hepatito. Esant sąlyčiui su medžiaga, užkrėsta HBV virusais, atliekama skubi profilaktika.
Pagrindinės ligos prevencijos priemonės yra šios:
Viruso inaktyvavimas.
Užkirsti kelią naujiems ligos atvejams.
Imunoprofilaktika (aktyvi ir pasyvi imunizacija).
Virusinis hepatitas B yra labai užkrečiama infekcinė liga, plačiai paplitusi visame pasaulyje. Ši liga kasmet nusineša šimtų tūkstančių pacientų gyvybes.Jo plitimą palengvina perdavimo kelių įvairovė, didelis išorinės aplinkos virusų atsparumas ir bendras įvairaus amžiaus gyventojų imlumas infekcijai.
HBV virusai inaktyvuojami naudojant įvairius sterilizavimo ir dezinfekcijos metodus, kuriuos reglamentuoja daugybė atitinkamų įsakymų ir instrukcijų.
Virusai inaktyvuojami per 10-20 min., kai verdama, 2 ar daugiau valandų sausai pakaitinus iki 180C, 20 minučių veikiant garams, 45 minutes autoklave esant tO
Virusai sunaikinami šarminėje aplinkoje. Žalingai juos veikia vandenilio peroksidas, formaldehidas, glioksalis, chloro junginiai ir fenolis.
Nespecifinė ligos prevencija – tai naujų infekcijų, atsirandančių terapinių ir diagnostinių procedūrų (injekcijų, kraujo perpylimų, hemodializės, invazinių tyrimų, transplantacijų ir kt.) metu, lytinių santykių metu, infekcijos perdavimo iš motinos metu prevencija. vaikas, kasdieniame gyvenime, kai narkomanai naudoja nesterilius švirkštus ir adatas, daro tatuiruotes, auskarus ir akupunktūrą. HBV infekcijai pakanka minimalaus (0,1–0,5 µm) kraujo kiekio.
Užsikrėtimo virusais prevencija kasdieniame gyvenime pasiekiama laikantis pagrindinių higienos taisyklių. Neturėtumėte naudoti kitų žmonių dantų šepetėlių, skustuvų, skalbimo šluosčių, rankšluosčių, masažuoklių ir kt.
Prezervatyvų naudojimas patikimai apsaugo nuo infekcijos pernešimo lytiniu keliu.
Infekcijos prevencija kraujo perpylimo metu pasiekiama atliekant laboratorinį visų donorų kraujo tyrimą, siekiant nustatyti viruso antigenus – HBsAg. Asmenys, kurie praeityje sirgo hepatitu B ir per pastaruosius 6 mėnesius bendravo su pacientais, donorystė neleidžiama.
Infekcijos prevencija terapinių ir diagnostinių parenterinių procedūrų metu pasiekiama plačiai įdiegus ir tobulinant centralizuotą medicinos prietaisų sterilizaciją bei naudojant vienkartinius švirkštus.
Profesinės infekcijos prevencija gydymo įstaigose pasiekiama griežtai laikantis antiepideminio režimo taisyklių skyriuose, kuriuose medicinos personalas turi sąlytį su krauju (hemodializės skyriuose, chirurgijos, laboratorijos ir kt.).
Ryžiai. 3. HBV infekcijos prevencija perpilant kraują pasiekiama atliekant laboratorinius visų donorų kraujo tyrimus viruso antigenams nustatyti.
Masinė gyventojų imunizacija yra esminė kovos su liga dalis. Skiepijimas nuo hepatito B ne tik apsaugo nuo ūminės infekcijos išsivystymo, bet ir nuo ligos komplikacijų, pasireiškiančių lėtinėmis formomis (95% atvejų), kepenų ciroze ir kepenų ląstelių karcinoma. Apsauga nuo HBV virusų trunka apie 20 metų. Vakcinacija yra vienintelė naujagimių hepatito B profilaktikos priemonė. Rusijos Federacijoje skiepai nuo hepatito yra įtraukti į nacionalinį skiepų kalendorių. Jie atliekami naujagimiams, o vėliau ir visiems neskiepytiems vaikams ir paaugliams, taip pat suaugusiems, kuriems gresia pavojus.
Hepatito B vakcina
Aktyviai imunizacijai atlikti buvo sukurtos 2 tipų vakcinos:
Paruošta iš paciento plazmos, kurioje yra HBV antigenų.
Rekombinantinės vakcinos, gautos genų inžinerijos būdu, naudojant kepinių mielių (Saccharomyces cerevisiae) kultūras. Juose yra labai išgryninto HbsAg. Šių vaistų veiksmingumas siekia 85 – 95%.
Skiepijimas nuo hepatito B Rusijos Federacijoje vykdomas tiek importinėmis, tiek vietinėmis vakcinomis.
Buitinės vakcinos: Engerix-B, Combiotech, NPO Virion vakcina, Regevak B, Twinrix (nuo hepatito A ir B) ir kt.
Visi vaistai yra keičiami. Jie naudojami vaikams ir suaugusiems. Vienoje vakcinacijos dozėje yra 10 arba 20 μg labai išgryninto paviršiaus HbsAg. Vakcinos skatina Hbs antikūnų susidarymą. Po jų vartojimo formuojasi ilgalaikė (5 - 12 metų) imunologinė atmintis.
Skiepijimas nuo hepatito B
Privaloma vakcinacijos sąlyga yra tai, kad pacientams nėra HBV infekcijos žymenų.
Kontraindikacijos. Kontraindikacija skiepytis nuo hepatito B yra alergija vakcinos komponentams, įskaitant mieles, ir (arba) reakcija į ankstesnę vakciną.
Šalutiniai poveikiai. Šalutinis poveikis yra labai retas, lengvas ir laikinas. Kartais injekcijos vietoje atsiranda paraudimas ir sustorėjimas.
Vakcinos dozė ir technika. Suaugusiesiems ir vaikams vakcina švirkščiama į deltinį raumenį, o naujagimiams – į priekinį šoninį šlaunies raumenį. Suaugusiesiems vaistas skiriamas 10-20 mcg, vaikams - 2,5-10 mcg.
Asmenims, kurie nereaguoja į standartinę vakcinos dozę, vakcinacijos dozę galima padidinti iki 40 mikrogramų. Jei reikia kelių vakcinų, hepatito B vakcina sušvirkščiama į kitą vietą, naudojant atskirą švirkštą.
Anksčiau neskiepyti vaikai ir paaugliai turi būti paskiepyti iki 18 metų. Skiepijami vaikai, gyvenantys su infekcijos nešiotojais arba asmenys, sergantys lėtiniu hepatitu, reguliariai gaunantys kraują ir jo preparatus, kuriems atliekama hemodializė, asmenys iš internatinių mokyklų ir vaikų globos namų. Paauglių vakcinacija yra skirta užkirsti kelią lytiniu keliu plitimui ir infekcijai vartojant narkotikus. Apsauginė vakcinacija atliekama kas 1 mėnesį, o trečioji vakcina skiriama praėjus 5 mėnesiams po antrosios.
Ryžiai. 6. Vaikų vakcinacija atliekama pagal grafiką 0 - 1 - 3 ir 6 mėn.
Suaugusiųjų skiepų prevencija vykdoma didelės rizikos grupėse, kurios apima:
Medicinos darbuotojai.
Medicinos kolegijų ir universitetų studentai.
Pacientai, kuriems atliekama hemodializė, kuriems perpilamas kraujas, pacientai, esantys onkologinėse ligoninėse.
Narkomanas.
Kontaktiniai asmenys iš HBV nešiotojų ir sergančiųjų lėtiniu hepatitu aplinkos.
Asmenys, dalyvaujantys placentos kraujo ir imunobiologinių preparatų iš donorų kraujo gamyboje.
Vaikų globos namų ir internatinių mokyklų vaikai ir darbuotojai.
Atsižvelgiant į tai, kad dauguma medicinos darbuotojų virusinio hepatito B atvejų pasitaiko asmenims, kurių darbo stažas ne didesnis kaip 5 metai, skiepytis reikėtų prieš pradedant profesinę veiklą.
Pasiskiepiję suaugusieji per 1 mėnesį skiepijami 2 kartus, o po 6 mėnesių – trečia (0 – 1 – 6). Hemodializės skyrių pacientams vakcina skiriama 4 kartus su vieno mėnesio pertrauka.
Ryžiai. 7. Suaugusiųjų skiepai atliekami didelės ligos rizikos grupėse.
Skubi prevencija vykdoma kontaktuojant su HBV infekuota medžiaga, kai oda pažeidžiama instrumentais, užterštais krauju ar audinių skysčiu, lytinio kontakto metu su pacientėmis ar naujagimiais, gimusiais iš HBsAg teigiamų motinų. Prevencinės priemonės apima kombinuotą imunoglobulino ir hepatito B vakcinos naudojimą. Pasyviajai imunizacijai naudojami serumo imunoglobulino preparatai, kurių anti-HBs titras yra ne mažesnis kaip 200 TV/l. Vakcinų ir imunoglobulino derinys turi daugiau nei 95% apsauginį poveikį.
Naujagimiams skirtas imunoglobulinas įšvirkščiamas į priekinę šoninę šlaunies dalį 0,5 ml, vakcina į priešingą šlaunį per pirmąsias 12 valandų po gimimo. Vėlesnis vartojimas atliekamas po 1 ir 6 mėnesių.
Imunoglobulinas suaugusiems skiriamas 0,04–0,07 ml 1 kg svorio į deltinį raumenį. Aktyvi imunizacija atliekama vienu metu arba artimiausiu metu, suleidžiant 10-20 mcg vakcinos, po 1 ir 3 mėnesių vakcinuojama pakartotinai.
Ryžiai. 8. Imunoglobulinai turi antikūnų prieš hepatito B viruso paviršinį antigeną. Jie blokuoja viruso receptorius, todėl sumažėja infekcijos rizika.
Epidemiologinė priežiūra ir kovos su epidemijomis priemonės
Epidemiologinė virusinio hepatito B priežiūra apima visų susirgimo atvejų fiksavimą ir analizę, serologinį stebėjimą, skiepijimo ir kitų prevencinių priemonių efektyvumo bei jų socialinės ir ekonominės reikšmės įvertinimą.
Kovos su epidemijomis priemonės ligos atveju atliekamos prie infekcijos šaltinio ir yra skirtos trims epidemijos proceso dalims:
Ankstyvas sergančių ir užsikrėtusių žmonių nustatymas.
Izoliacija ligoninėje.
Atlikti galutinę ir nuolatinę dezinfekciją.
Nustatyti kontaktinius asmenis ir atlikti skubią imunizaciją.
Sergančiųjų šia liga ambulatorinis stebėjimas.
Esant ūminio ir lėtinio hepatito B protrūkiui, ligonio hospitalizavimo, išrašymo ar mirties atveju atliekama galutinė dezinfekcija. Dabartinė dezinfekcija – tai griežtai individualus paciento asmeninės higienos priemonių naudojimas ir nuolatinė jų dezinfekcija virinant ir apdorojant dezinfekuojančiais tirpalais.
Ryžiai. 9. Pacientai ūminiu ligos periodu hospitalizuojami specializuotoje įstaigoje.
