Listerioza u noworodków stanowi poważny problem w praktyce położniczej. Zakażenie przenoszone jest na płód przez chorą matkę podczas ciąży lub porodu. Listerioza u kobiet w ciąży prowadzi do poważnych uszkodzeń płodu i dziecka w pierwszym roku życia. Martwe porody, przedwczesny poród i liczne zmiany w narządach płodu są oznakami zakażenia listerią. Listerioza u noworodków jest ciężka. Śmiertelność w przypadku niektórych postaci choroby sięga 50%. Listeria przedostaje się do organizmu kobiety w ciąży poprzez skażoną żywność. Na tę chorobę podatne są kobiety mające stały kontakt ze zwierzętami i ziemią.
Ryż. 1. Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (zdjęcie po lewej) i wcześniactwo (zdjęcie po prawej) to następstwa listeriozy u kobiet w ciąży.
Przyczyny listeriozy u noworodków
Przyczyną choroby u noworodków jest listerioza matki.
Listerioza u kobiety w ciąży rozwija się, gdy spożywa żywność skażoną listerią.Bakterie mogą występować w niegotowanym mleku i produktach z niego wytwarzanych - twarogach, serach miękkich, lodach, maśle, mięsie i półproduktach mięsnych, produktach mięsnych (kawałkach) w opakowaniach próżniowych, owocach morza, łososiu hodowanym w sztucznych warunkach, w produkty typu fast food, warzywa i owoce, które przed użyciem nie zostały poddane odpowiedniej obróbce cieplnej oraz źle umyte warzywa i owoce.
Jedną z przyczyn zakażenia płodu jest infekcja utajona (utajone nosicielstwo bakterii), która może długo utrzymywać się w nerkach kobiety. Choroba występuje bez wyraźnych objawów klinicznych, co znacznie komplikuje terminową diagnozę i leczenie listeriozy.
Ryż. 2. Listeria może występować w niepasteryzowanym mleku i przetworach mlecznych, mięsie i przetworach mięsnych.
Noworodek może zarazić się listeriozą przez łożysko lub podczas porodu (doporodowo). W przypadku listeriozy u kobiet w ciąży infekcja prowadzi do rozwoju zapalenia błon płodowych i błon płodowych - zapalenia górnej warstwy błony śluzowej macicy i płodu, a następnie zakażenia płynu owodniowego, co ostatecznie prowadzi do zakażenia płodu. Zakażenie płodu może wystąpić na każdym etapie ciąży, jednak najczęściej występuje w drugim i trzecim semestrze. Martwe porody, przedwczesny poród i liczne zmiany w narządach płodu są oznakami zakażenia listerią.
Listeria po przedostaniu się do organizmu płodu rozprzestrzenia się po wszystkich narządach i układach, zakażając je, a przede wszystkim centralny układ nerwowy. W dotkniętych tkankach pojawiają się listeriomy, specyficzne ziarniniaki.Podczas ich powstawania następuje wzmożona produkcja cytokin i nasycenie listerioma makrofagami, w wyniku czego dochodzi do zakłócenia dopływu krwi do dotkniętych tkanek i rozwijają się procesy zwyrodnieniowe.
Ryż. 3. Liczne ziarniniaki listerii w wątrobie. Po lewej stronie znajduje się ogólny wycinek wątroby, po prawej wycinek histologiczny wątroby.
W przypadku wczesnej wrodzonej listeriozy dziecko zostaje zakażone w macicy. Objawy choroby pojawiają się w ciągu pierwszych 24–36 godzin życia noworodka. Zakażenie ma ciężki przebieg w postaci posocznicy ziarniniakowej, posocznicy z przerzutowym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub postaci łączonej. Śmiertelność noworodków wynosi około 50%.
W przypadku późnej wrodzonej listeriozy dzieci zarażają się podczas porodu lub bezpośrednio po porodzie. Objawy choroby pojawiają się 7–14 dni od urodzenia. Zmiany mają charakter miejscowy i często imitują zapalenie płuc lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Co czwarte dziecko umiera.
Listerioza u noworodków jest uogólniona i ma ciężki przebieg podobny do posocznicy ziarniniakowej. Z reguły takie dzieci rodzą się przedwcześnie. W ciągu pierwszych kilku godzin i do 1-2 dni po urodzeniu stan dziecka gwałtownie się pogarsza, pojawia się niepokój i wysoka gorączka.
Główne objawy sepsy ziarniniakowej u noworodków:
wysoka gorączka (do 39OZ),
wysypka o charakterze różowo-grudkowym,
wysypka ziarniniakowa na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła,
nieżyt nosa, zapalenie spojówek,
duszność i uogólniona sinica,
wymioty i śluzowate stolce,
przytępienie tonów serca,
powiększenie wątroby, żółtaczka,
objawy oponowe, czasami paraliż i drgawki.
Przyczyną śmierci noworodków jest zapalenie płuc, zapalenie wątroby, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i posocznica wewnątrzmaciczna.
Ryż. 4. Dzieci z wrodzoną listeriozą.
Objawy późnej wrodzonej listeriozy
W przypadku zakażenia podczas porodu dziecko po urodzeniu wydaje się zdrowe. Objawy choroby pojawiają się od 1 do 2 tygodni po urodzeniu.
W przypadku aspiracji (połknięcia) płynu owodniowego u dziecka rozwija się poważne uszkodzenie płuc. Co drugie dziecko umiera.
U niektórych noworodków listerioza zaczyna się od objawów ostrych infekcji dróg oddechowych: wzrostu temperatury ciała, kataru i kaszlu. Następnie rozwija się odoskrzelowe zapalenie płuc i ropne zapalenie opłucnej. Na tym tle pojawiają się zaburzenia dyspeptyczne. Wątroba powiększa się i pojawia się żółtaczka. Na skórze pojawia się wysypka. Na ścianach gardła pojawiają się liczne ziarniniaki.
U niektórych noworodków listerioza występuje z objawami zapalenia opon i mózgu. Choroba zaczyna się od drżenia mięśni, przeczulicy i zespołu konwulsyjnego. Co czwarte dziecko umiera. Wyzdrowiałe dzieci nadal mają zaburzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Ta forma listeriozy występuje częściej u dzieci poniżej 3 roku życia.
W niektórych przypadkach występuje późna wrodzona listerioza z objawami zapalenia żołądka lub jelit.
Ryż. 5. W 20% przypadków listeriozy u kobiet w ciąży stwierdza się wewnątrzmaciczną śmierć płodu.
W przypadku listeriozy okołoporodowej w 20% przypadków obserwuje się wewnątrzmaciczną śmierć płodu.
W przypadku wewnątrzmacicznej infekcji płodu, szczególnie we wczesnych stadiach ciąży, dzieci rodzą się z poważnymi anomaliami: wodogłowiem, mikrozakrętem (zanik mózgu itp.).
Narodziny wcześniaka. Wcześniaki chore na listeriozę umierają w ciągu pierwszych 2 tygodni życia.
Śmiertelność z powodu listeriozy waha się od 20 do 50% w różnych postaciach choroby.
U wyzdrowiałych dzieci często występują zaburzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego.
Ryż. 6. W przypadku wewnątrzmacicznej infekcji płodu dzieci rodzą się z poważnymi anomaliami: małogłowiem (zdjęcie po lewej) i wodogłowiem (zdjęcie po prawej).
Rozpoznanie listeriozy u dziecka opiera się na wykryciu listeriozy w jego organizmie.
Podczas wywiadu neonatolodzy lub pediatrzy identyfikują możliwość zakażenia matki.
Objawy kliniczne listeriozy nie są bardzo specyficzne i są wspólne dla wielu innych chorób noworodków.
Bakterioskopia biomateriału barwionego metodą Grama z późniejszą identyfikacją wybarwionych pałeczek jest ekspresową diagnozą.
Badania bakteriologiczne - wykrycie listerii w płynach biologicznych (płynie mózgowo-rdzeniowym, krwi, płynie owodniowym, masie aspiracyjnej z tchawicy i oskrzeli) metodą posiewu stanowi „złoty standard” w diagnostyce listeriozy u dzieci.
Metody serologiczne są uzupełniające ze względu na dużą liczbę otrzymywanych testów fałszywie dodatnich. Diagnostyczny jest wzrost miana swoistych przeciwciał 4-krotny lub więcej. Stosuje się reakcje takie jak RA, RPGA, RSK.
W celu pilnej diagnostyki listeriozy u dzieci (w ciągu 2–3 godzin) stosuje się technikę PCR – identyfikację cząsteczek DNA patogenów.
Wrodzoną listeriozę należy odróżnić od wrodzonej toksoplazmozy, kiły, choroby hemolitycznej, urazu porodowego, zakażenia wirusem cytomegalii i posocznicy gronkowcowej.
Ryż. 7. Widok Listerii pod mikroskopem (barwienie metodą Grama). Bakterie występują pojedynczo lub parami, rzadziej w krótkich łańcuchach.
Ryż. 7. Kolonie Listerii wysiane na agarze peptonowym przypominają kropelki rosy (zdjęcie po lewej). Kiedy Listeria rośnie na agarze chromogennym, kolonie nabierają niebieskiego koloru (zdjęcie po prawej).
Noworodki z podejrzeniem listeriozy są leczone na OITN.
Po potwierdzeniu diagnozy przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Leki z wyboru to Ampicylina (grupa penicylin) i Gentamycyna (grupa aminoglikozydów). Jednocześnie stosuje się antybiotyki. Dawki leków ustala się na podstawie masy ciała dziecka. W przypadku braku uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych ampicylinę stosuje się przez 14 dni, w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - 21 dni. Nie należy stosować gentamycyny dłużej niż 1 tydzień.
Leczenie objawowe ma na celu zwalczanie hipertermii i zespołu konwulsyjnego.
Ryż. 8. Noworodki z podejrzeniem listeriozy leczone są na oddziale intensywnej terapii.
Nie opracowano specyficznego profilaktyki wrodzonej listeriozy.
Kobiety z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym oraz osoby mające stały kontakt ze zwierzętami i glebą podlegają obowiązkowym badaniom w kierunku listeriozy.
Kobiety w ciąży powinny całkowicie unikać spożywania mleka niepasteryzowanego i jego przetworów, a także niedogotowanego mięsa i przetworów mięsnych (przeczytaj artykuł „Lhisteria u kobiet w ciąży»).
W przypadku wykrycia listeriozy u kobiet w ciąży przeprowadza się antybiotykoterapię Ampicylina.
Ryż. 9. Kobieta w ciąży jest odpowiedzialna za zdrowie swoje i swojego dziecka.
Listerioza to niebezpieczna infekcja bakteryjna. Informacje od naukowców.
