Listerioza jest chorobą zakaźną występującą powszechnie wśród zwierząt, ptaków i ludzi. Szczególne zagrożenie dla człowieka stanowią chore zwierzęta domowe, w tym bydło i drób. Listerioza dotyka rocznie ponad 2 tysiące osób, a śmiertelność wśród nich waha się od 20 do 30%, co znacznie przewyższa tę z powodu innych chorób przenoszonych drogą pokarmową, w tym salmonellozy i zatrucia jadem kiełbasianym.
Listeria przedostaje się do organizmu człowieka wraz z pożywieniem, przede wszystkim z surowym mlekiem i produktami z niego wykonanymi (sery miękkie, masło, lody), ze skażonym mięsem i przetworami mięsnymi, warzywami, owocami, jagodami i ziołami, zanieczyszczoną glebą, skąd dostają się wydalinami. chore zwierzęta. Listeria rośnie i rozwija się w domowej lodówce. Dobrze znoszą mrożenie. Zdrowi ludzie rzadko chorują na listeriozę. Najbardziej podatne na tę chorobę są osoby z osłabionym układem odpornościowym, kobiety w ciąży i noworodki. Cechą listeriozy jest to, że choroba może rozwinąć się od 3 do 70 dni po zakażeniu.
W przypadku listeriozy często rozwija się ból gardła, wpływają na węzły chłonne i jelita oraz rejestruje się ropne zapalenie spojówek. Wariant żołądkowo-jelitowy przebiegu choroby jest podobny do wielu infekcji jelitowych i można go potwierdzić jedynie metodą laboratoryjną. Wraz z rozwojem sepsy wpływa na centralny i obwodowy układ nerwowy: rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu, ropień mózgu, niedowład, porażenie i zapalenie wielokorzeniowe. Rzadko dotyczy to wsierdzia, skóry, ślinianki przyusznej, prostaty i cewki moczowej.
Ryż. 1. Na zdjęciu listeria jest czynnikiem sprawczym listeriozy.
Patogeneza i anatomia patologiczna listeriozy
Listeria przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe nosa i jamy ustnej i gardła, przewód pokarmowy, błonę spojówkową oczu, narządy oddechowe i uszkodzoną skórę. Zakażenie przenoszone jest z kobiety w ciąży przez łożysko na płód.
Dzięki białku wewnętrznie bakterie przylegają do komórek gospodarza.Kiedy bakterie przedostają się do przewodu pokarmowego, wytrzymują ekspozycję na agresywne środowisko - sok żołądkowy, enzymy proteolityczne i kwasy żółciowe.
Następnie Listeria, wykorzystując białko powierzchniowe Act A, zaczyna generować proces tworzenia aktyny. Białko to nić tworząca ogon po jednej stronie bakterii, umożliwiająca listerii szybkie przemieszczanie się (zobacz wideo). Na drugim końcu bakterii tworzą się wypustki ułatwiające penetrację komórek gospodarza.
Ryż. 2. Listeria w organizmie człowieka porusza się za pomocą wici tylko przez kilka dni, następnie przemieszczanie odbywa się za pomocą ogona aktynowego.
Szybki ruch Listerii zapewnia ogon aktynowy.
Listeria to pasożyty wewnątrzkomórkowe. Znajdujące się wewnątrz komórek bakterie stają się niedostępne dla układu odpornościowego człowieka. Bakterie pasożytują na fagocytach jednojądrzastych (makrofagach), dlatego nazywane są Listeria monocytogenes.
Listeria nie jest drobnoustrojem wysoce patogennym i dopiero przy osłabieniu układu odpornościowego powoduje rozwój klinicznie widocznych postaci choroby. Główną rolę w tej infekcji odgrywają komórkowe mechanizmy odpornościowe. Przy wystarczającej liczbie subpopulacji limfocytów T i aktywacji makrofagów Listeria, która dostaje się do organizmu człowieka, nie rozmnaża się.
Ryż. 3. Listeria pasożytuje na fagocytach jednojądrzastych (makrofagach).
Ziarniniaki Listerii
Kiedy odporność komórkowa jest niewystarczająca, listeria rozprzestrzenia się poprzez krew i limfę po całym organizmie i osadza się w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, nerkach i nadnerczach, gdzie namnaża się, tworząc listeriomy.
Trzeciego dnia po zakażeniu Listeria pokonuje barierę krew-mózg i przenika do mózgu i jego błon, gdzie rozwija się stan zapalny w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W miarę rozwoju procesu martwiczego w ziarniniakach rozwijają się ropnie.
Proces ziarniniakowy u noworodków występuje jako posocznica ziarniniakowa. Płód zwykle ulega zakażeniu od 4 do 5 miesiąca ciąży i później.
Makroskopowo ziarniniaki listerii wyglądają jak małe żółtawe lub szarawo-białe guzki o wielkości od ledwo wyczuwalnej w dotyku do dużych formacji o średnicy kilku centymetrów. Listeriomy mogą tworzyć się w prawie wszystkich tkankach i narządach. Pojedyncze listeriomy są zawsze duże, liczne są małe.
Podstawą ziarniniaków są fibroblasty i komórki nabłonkowe. Zawierają także komórki siatkowate i monocytarne, zmienione leukocyty wielojądrzaste, eozynofile, limfocyty, makrofagi i pozostałości komórkowe. W centrum ziarniniaków znajduje się skupisko patogenów. Skład komórkowy ziarniniaków jest dość typowy, co umożliwia rozpoznanie choroby za pomocą mikroskopii rozmazu lub biopaty.
Ryż. 4. Widok ziarniniaka (listerioma) w mózgu pod mikroskopem (zdjęcie po lewej) i mnogich ziarniniaków w wątrobie, preparat makroskopowy (zdjęcie po prawej).
Osoba z prawidłowym układem odpornościowym nie choruje na listeriozę. W przypadku wrodzonej lub nabytej dysfunkcji limfocytów T powstają warunki wstępne rozwoju choroby.Najbardziej podatne na listeriozę są osoby starsze i starcze, kobiety w ciąży i noworodki, chorzy na nowotwory, cukrzycę, niewydolność serca i nerek, a także osoby cierpiące na alkoholizm i narkomania. Osoby zakażone wirusem HIV chorują na listeriozę wielokrotnie częściej niż osoby w populacji ogólnej.
Listerioza u ludzi może mieć przebieg ostry (1-3 miesiące), podostry (3-6 miesięcy) i przewlekły (ponad 6 miesięcy). Odnotowuje się także przebiegi poronne i bezobjawowe.
Rejestruje się zlokalizowane i uogólnione formy listeriozy:
Lokalne formy listeriozy: postać dusznicowo-septyczna, oczno-gruczołowa, żołądkowo-jelitowa (zakażenie listeriozą przenoszoną przez żywność).
Typowe formy listeriozy: septyczna, septicogranulomatous (rozwija się u dzieci).
Listerioza ośrodkowego układu nerwowego jest osobno rozróżniana.
Rzadkie formy listeriozy (listerioza, zapalenie skóry, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, świnka, zapalenie kości i szpiku, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej i ropnie o różnej lokalizacji).
Bezobjawowe nosicielstwo bakterii.
Listerioza kobiet w ciąży i noworodków jest rozróżniana osobno.
Mieszane formy infekcji.
Nawracająca listerioza.
W 85% przypadków rejestruje się lokalne formy listeriozy o łagodnym przebiegu.
Ryż. 5. Zdjęcie przedstawia kolonie listerii na pożywce.
Okres inkubacji listeriozy wynosi 3–70 dni (średnio 31 dni). Dużym problemem dla lekarzy jest długi okres inkubacji, gdyż osoba, która spożyła skażoną żywność, po nieokreślonym czasie zachoruje.
Choroba zaczyna się nagle, temperatura ciała gwałtownie wzrasta, czas trwania wynosi od 3 dni do 2 tygodni, u pacjenta pojawia się silny ból głowy, ból mięśni i stawów oraz utrata apetytu. Na skórze może pojawić się wysypka z dużymi plamami, która zgrubia w okolicy stawów; czasami wysypka ma wygląd „motyla”. Często w ostrym okresie pojawiają się objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit, zapalenia nerek, zapalenia wsierdzia, a śledziona i wątroba ulegają powiększeniu. Ostra postać listeriozy trwa od 1 do 3 miesięcy.
Ryż. 6. W ostrej postaci listeriozy na skórze może pojawić się duża plamista wysypka, przypominająca wysypkę alergiczną.
W przypadku listeriozy najczęstsza jest postać dławicowo-septyczna. Choroba objawia się nieżytowym, grudkowym lub wrzodziejącym błoniastym zapaleniem migdałków, które często powoduje rozwój sepsy o przebiegu przypominającym dur brzuszny. Objawy listeriowego zapalenia migdałków są podobne do paciorkowcowych zapalenia migdałków. Obserwuje się powiększenie i przekrwienie migdałków, pojawia się ból gardła, powiększają się regionalne węzły chłonne. Podwyższona temperatura ciała (do 38,5°C) utrzymuje się przez około 5 dni. Choroba kończy się wyzdrowieniem po 7 dniach.
Ryż. 7. Ostre nieżytowe zapalenie migdałków (zdjęcie po lewej) i grudkowe zapalenie migdałków (zdjęcie po prawej).
Wrzodziejąco-błoniasty ból gardła związany z listeriozą występuje przy wysokiej temperaturze ciała (do 39OC) i silny ból gardła. Po zbadaniu migdałki są ostro przekrwione, luźne i mają na powierzchni błoniaste złogi. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne przy badaniu palpacyjnym.Wątroba i śledziona są często powiększone. Liczba leukocytów we krwi wzrasta, liczba komórek jednojądrzastych osiąga 70%, a ESR wzrasta. Zapalenie migdałków wywołane listerią często przebiega z ciężkimi objawami kataru górnych dróg oddechowych.
Postęp listeriowego zapalenia migdałków prowadzi do rozwoju sepsy. Zapalenie wsierdzia jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań tej choroby.
Czas trwania choroby wynosi około 2 tygodni.
Ryż. 8. Zdjęcie przedstawia wrzodziejący błoniasty ból gardła.
Oznaki i objawy listeriozy w przypadku uszkodzenia narządów wzroku
Okuloglandularna postać listeriozy jest rzadka. Do choroby dochodzi w wyniku kontaktu człowieka z zakażonymi zwierzętami (kotami, psami, królikami itp.). Listeria gromadzi się w błonie śluzowej oka, pasożytuje wewnątrzkomórkowo i prowadzi do rozwoju listeriowego zapalenia spojówek.
Na tle umiarkowanego przekrwienia i nacieku (więcej w obszarze górnego lub dolnego fałdu przejściowego) pojawiają się liczne pęcherzyki, wśród których występują żółtawe ziarniniaki o średnicy 3–5 mm z martwicą pośrodku. Listeria występuje w ziarniniakach. Występuje obrzęk powiek i zwężenie szpary powiekowej. Ostrość wzroku stopniowo maleje. Choroba zawsze występuje przy podwyższonej temperaturze ciała. Po stronie dotkniętej chorobą następuje wzrost regionalnych węzłów chłonnych.
Rogówka nie bierze udziału w procesie patologicznym. Charakterystyczną cechą listeriowego zapalenia spojówek są zmiany jednostronne.
Liczba monocytów we krwi obwodowej wzrasta do 10%. Posiewy na Listerię materiału z ognisk zapalnych lub ropnej wydzieliny oraz reakcji serologicznych dają wyniki pozytywne.
Okuloglandularna postać listeriozy trwa od 1 do 3 miesięcy i zawsze kończy się wyleczeniem.
Oznaki i objawy listeriozy w przewodzie żołądkowo-jelitowym
Postać żołądkowo-jelitowa listeriozy często zaczyna się ostro. Temperatura ciała pacjenta wzrasta do wysokiego poziomu. Objawy zatrucia są wyraźne: bóle głowy, bóle mięśni i stawów, brak apetytu, silne osłabienie i złe samopoczucie. Kilka godzin później pojawiają się objawy żołądkowo-jelitowe: nudności, powtarzające się łagodne wymioty i luźne stolce, skurcze bólu brzucha, wzdęcia. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się silny ból w prawym obszarze biodrowym.
Gorączka trwa 5 – 7 dni. Wszystkie opisane powyżej objawy listeriozy nie różnią się od objawów ostrych infekcji jelitowych, dlatego bez badań laboratoryjnych nie da się szybko postawić prawidłowego rozpoznania. Nieterminowe zapewnienie opieki medycznej prowadzi do rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego, przejścia do postaci septycznej, a następnie do postaci nerwowej. Śmiertelność w ostrej postaci listeriozy żołądkowo-jelitowej wynosi 20% lub więcej.
Ryż. 10. Niegotowane mleko i jego przetwory, mięso i przetwory mięsne, w tym półprodukty, wędliny mogą zawierać listerię.
Każda postać miejscowej listeriozy (dławica piersiowa, zapalenie spojówek, zapalenie żołądka i jelit) może prowadzić do rozwoju posocznicy. Sepsa rozwija się najczęściej u osób dorosłych. Rozpoczyna się stopniowo lub podostro.
Objawy kliniczne septycznej postaci listeriozy:
Temperatura ciała charakteryzuje się gwałtownymi wahaniami i często nawracającymi dreszczami.Niepokoi pacjenta przez 15 - 20 dni.
Objawy zatrucia są wyraźne.
Na skórze pojawia się duża plamista wysypka. Największe jego stężenie obserwuje się w obszarze dużych stawów. Czasami twarz staje się czerwona. Często zaczerwienienie przybiera wygląd „motyla”.
Rejestrowane są objawy bólu gardła, zapalenia spojówek lub zapalenia żołądka i jelit.
Węzły chłonne są zawsze powiększone.
Wątroba i śledziona są powiększone (zespół wątrobowo-wątrobowy).
Czasami rozwijają się objawy oponowe.
We krwi wykrywa się niedokrwistość i trombocytopenię. Monocytoza jest wyraźna.
U noworodków i osób z niedoborami odporności posocznica ma ciężki przebieg i w 60% kończy się śmiercią.
Zakaźny wstrząs toksyczny, rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i ostra niewydolność nerek są głównymi przyczynami zgonów w przypadku posocznicy listerii.
Dzięki terminowej opiece medycznej rokowanie w sprawie choroby jest korzystne.
Ryż. 11. Zdjęcie Listerii (widok pod mikroskopem elektronowym).
Objawy listeriozy z uszkodzeniem centralnego układu nerwowego
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego rozwija się w wyniku procesu septycznego i rozwija się w 3. dobie od momentu zakażenia. Tę postać listeriozy rejestruje się najczęściej u dzieci do 1 miesiąca życia i osób powyżej 45. roku życia. W przypadku niedoborów odporności oraz u osób starszych choroba objawia się infekcją oportunistyczną. Uszkodzenie układu nerwowego z powodu listeriozy występuje w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon i mózgu i zapalenia mózgu. Odnotowuje się uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. W miarę rozwoju procesu martwiczego w ziarniniakach rozwijają się ropnie. Nerwowa postać listeriozy jest ciężka. Co trzeci pacjent umiera z powodu tej choroby.
Oznaki i objawy listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Spośród wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych listeria stanowi od 1 do 5%. Objawy listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są podobne do bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, dlatego bez badań laboratoryjnych nie da się szybko postawić prawidłowego rozpoznania.
Główne objawy kliniczne choroby:
Pacjenci często mają podwyższoną temperaturę ciała, rzadziej niską lub normalną.
Ból głowy jest ostry i intensywny.
Powtarzające się wymioty.
Objawy opon mózgowo-rdzeniowych są rejestrowane rzadziej niż w przypadku innego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Czasami obserwuje się drgawki kloniczne, przeczulicę, zaburzenia świadomości i delirium.
W płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają limfocyty, zwiększa się ilość białka, zawartość glukozy i chlorków mieści się w granicach normy lub jest nieznacznie zwiększona. W przypadku nakłuć płyn mózgowo-rdzeniowy wycieka pod ciśnieniem.
We krwi obwodowej monocytozę obserwuje się tylko we wczesnym okresie, następnie rejestruje się granulocytozę i leukocytozę.
Powikłania są poważne: wodogłowie, otępienie itp. Uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się zapaleniem rdzenia kręgowego, zapaleniem pajęczynówki, ropniami śródszpikowymi.
Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia pacjentów chorych na listeriologiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Oznaki i objawy listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Oprócz powyższych objawów rejestruje się objawy ogniskowe: anizokorię, opadanie powiek (opadanie) powiek, strobizm (nieskoordynowany ruch oczu), odruchy patologiczne, parestezje. Rzadko zgłaszane są zaburzenia psychiczne.
Ryż. 13. W przypadku listeriowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rejestruje się objawy ogniskowe. Na zdjęciu widać opadanie powiek i porażenie nerwu okoruchowego.
Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego
Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego spowodowane listeriozą objawia się niedowładem i paraliżem. Czasami rejestruje się zapalenie wielokorzeniowe.
Postać septyczno-ziarniniakowa jest rejestrowana u płodów i noworodków. Zakażenie Listerią we wczesnych stadiach rozwoju prowadzi do śmierci płodu lub rozwoju poważnych anomalii - wodogłowia, mikrozakrętu itp. U noworodków listerioza występuje z wysoką gorączką, zaburzeniami układu oddechowego i krążenia, wymiotami i luźnymi stolcami oraz wysypka różowo-grudkowa. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zawsze kończy się śmiercią dziecka. Listerioza u noworodków jest rzadko rozpoznawana. Jej objawy są podobne do wielu innych infekcji wewnątrzmacicznych. Dzieci, które przeżyły (15–20%), nadal mają zaburzenia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego.
Ryż. 14. Na zdjęciu po prawej stronie osutka noworodków, po lewej stronie listeriowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodka.
Do rzadkich postaci listeriozy należą: listerioza, zapalenie skóry, zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, świnka, zapalenie kości i szpiku, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej i ropnie o różnej lokalizacji.
Listerioza skóry
Listeria wnika w skórę poprzez otarcia i skaleczenia. Listerioza skóry występuje u osób mających stały kontakt ze zwierzętami i glebą. Do grupy ryzyka zaliczają się rolnicy zajmujący się rolnictwem, pracownicy drobiu i zwierząt gospodarskich, lekarze weterynarii, pracownicy działów przetwórstwa pierwotnego w zakładach drobiarskich i mięsnych oraz pracownicy przetwórstwa skór.
Wysypka związana z listeriozą ma charakter krostkowy. Listerię można wyizolować z ropnej wydzieliny.
Ryż. 15. Na zdjęciu Listeria monocytogenes jest czynnikiem sprawczym listeriozy.
W przebiegu przewlekłym objawy kliniczne listeriozy charakteryzują się niedoborem objawów. Okresowo pojawiają się objawy nieżytu górnych dróg oddechowych, przewlekłego zapalenia miedniczek i zaburzeń dyspeptycznych. Przewlekła listerioza u kobiet w ciąży jest niebezpieczna ze względu na przeniesienie zakażenia przez łożysko na płód. Kiedy układ odpornościowy jest osłabiony, listerioza staje się infekcją uogólnioną.
