ליסטריה (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) הם חיידקים הגורמים למחלה הזיהומית ליסטריוזיס בבעלי חיים, לרבות חיות בית, ציפורים ובני אדם. מדי שנה נרשמים בעולם אלפי מקרים של המחלה, ששיעור התמותה ביניהם הוא 20-30%, העולה באופן משמעותי על זה ממחלות אחרות הנישאות במזון, לרבות סלמונלוזיס ובוטוליזם. ליסטריה מהווה סכנה גדולה לנשים הרות, יילודים, קשישים וחולים עם חסינות מופחתת מאוד. הם מדביקים פגוציטים חד-גרעיניים, וזו הסיבה שהם נקראים Listeria monocytogenes.
ליסטריה חיה במים, באדמה, בצמחים ובמזון. יכולתם של חיידקים להתרבות במזון בטמפרטורות נמוכות (תנאי מקרר ביתי) עלולה לגרום להרעלת מזון בבני אדם.התסמינים הראשונים של ליסטריוזיס מופיעים רק מספר שבועות לאחר צריכת מוצרים נגועים - חלב גולמי, מוצרים העשויים מחלב גולמי, בשר ובשר, עשבי תיבול, ירקות ופירות המזוהמים באדמה המכילה הפרשות של בעלי חיים חולים.
ליסטריה חודרת לגוף האדם דרך ריריות הפה והאף, הלחמית, הקרום הרירי של מערכת העיכול, איברי הנשימה ועור פגום. המחלה מתרחשת בצורות מקומיות או כלליות. כאשר Listeria monozotogenes מתרבה באופן מסיבי בדם, חולים מפתחים אלח דם.
בעלי חיים מפתחים לעתים קרובות ספטיסמיה, אשר מובילה לפגיעה במערכת העצבים המרכזית, מתפתחת דלקת בשד, והריון מסתיים לרוב בהפלה.
מקורות זיהום רבים, מגוון דרכי הפצה וגורמי העברה, מגוון ביטויים קליניים ותמותה גבוהה הם הסימנים העיקריים לליסטריוזיס בבני אדם.
אורז. 1. תמונה של ליסטריה (אלקטרונוגרמה, חתך דק במיוחד).
קצת היסטוריה
ליסטריה תוארה לראשונה בשנת 1911 על ידי S. Halfes כמין חדש של מיקרואורגניזם Bacterium hepatis.
ד' מורי ומחברים משותפים (אוניברסיטת קמברידג') ב-1926 בודדו את הפתוגן משפני ניסיונות וארנבות חולים. בשל היכולת לגרום לעלייה במספר הלויקוציטים הגדולים ביותר - מונוציטים בדם (עד 30 - 50%), קיבל הפתוגן את שם המין monocytogenes.
פתוגן דומה בודד באפריקה ממכרסמים על ידי J. Pirie בשנת 1927, מאדם עם דלקת שקדים על ידי A. Nifeldt בשנת 1929, ומנשים לאחר לידה ויילודים על ידי K. Bern וחב' בשנת 1935.
בשנת 1940 קיבל החיידק את השם Listeria monocytogenes לכבודו של ג'וזף ליסטר, מנתח אנגלי, והמחלה שהוא גורם החלה להיקרא ליסטריוזיס.
לאחרונה, ליסטריוזיס נתפסה כמחלת בעלי חיים. המחלה דווחה בצאן, בקר, חזירים וסוסים, וגורמת למוות בקרבם. בבני אדם, ליסטריוזיס דווחה לעיתים רחוקות. מ-1960 עד 1982 נרשמו בעולם יותר מ-10 אלף מקרים. אז החלו להירשם מדי שנה אלפי אנשים חולים, ששיעור התמותה ביניהם היה 20-30%, העולה משמעותית על זה ממחלות אחרות הנישאות במזון, כולל סלמונלוזיס ובוטוליזם.
אורז. 2. תמונה של המנתח האנגלי ליסטר ג'וזף (1827 - 1912), שלכבודו נקרא החיידק ליסטריה מונוציטוגנס ב-1940. והמחלה שהיא גורמת התחילה להיקרא ליסטריוזיס.
החיידק Listeria monocytogenes הוא חבר בסוג המין של הסוג Listeria, משפחת Corinebacteriaceae.
Listeria monocytogenes הוא מוט קטן, קצר, נייד או coccobacterium. מידותיו הן 0.3 - 0.5 x 0.8 - 2.0 מיקרון. חיידקים ממוקמים בנפרד, בזוגות, או לעתים רחוקות יותר בשרשראות קצרות.
לליסטריה יש דגלים המספקים תנועתיות חיידקית. חלק מהתאים המיקרוביאליים מאבדים במהירות את הדגל שלהם, מה שמונע מהם תנועתיות.
אורז. 3. ליסטריה ממוקמת בנפרד, בזוגות, או לעתים רחוקות יותר בשרשראות קצרות. כאשר מוכתמים בכתם גראם, חיידקים נראים ורודים.
אורז. 4. התמונה מציגה ליסטריה מחוץ לתאים ובפנים. התנועה המהירה של ליסטריה בגוף האדם מתבצעת באמצעות "זנבות שביט", הנוצרים כתוצאה מהפילמור של חלבון אקטין (מעשה A).בקצה האחד של החיידקים, חוטי החלבון יוצרים "זנב אקטין" בקצה השני, נוצרות בליטות, בעזרתן הן חודרות לתוך הציטופלזמה של התאים המאכסנים.
אורז. 5. ליסטריה בגוף האדם נעה באמצעות דגלים רק לכמה ימים, לאחר מכן התנועה מתבצעת באמצעות זנב אקטין.
וִידֵאוֹ. תנועה של ליסטריה בתוך תאי מארח.
כאשר מוכתמים בכתם גראם, ליסטריה נראית ורודה. חיידקים מדגימות תרבות ישנות עשויים להיות גראם שליליים או בעלי צבע עמום.
Listeria monocytogenes מסוגלת ליצור קפסולה. אין מחלוקת.
ליסטריה היא אירובית. הם שורדים בנוכחות חמצן אטמוספרי. יחד עם זאת, הם microaerophylls, כלומר, הם מסוגלים לשרוד בתנאים של תכולת חמצן נמוכה.
Listeria monocytogenes יכולה להפוך לצורת L ולטפיל בתוך התאים המאכסנים, מה שגורם למהלך סודי (סמוי) של המחלה, יעילות לא מספקת של טיפול אנטיביוטי ולנטייה של המחלה להפוך לכרונית. ליסטריה גדלה במקרופאגים, פיברובלסטים ותאי אפיתל בתרבית.
גורמי פתוגניות של ליסטריה. החיידק L. monocytogenes מפריש המוליזין תרמי, ליסטריוליזין O, שכאשר מופעל על ידי ציסטאין, גורם להמוליזה של אריתרוציטים.
חיידקים מפרישים גורם ליפוליטי, הגורם לציטוליזה של תרבית המקרופאגים. אנדוטוקסין, המשתחרר במהלך פירוק החיידקים, גורם לשינויים בגוף של אנשים ובעלי חיים. גורמי פתוגניות כוללים גם אינטרנלין A ו-B, פוספטידילינאציטול, חלבון ActA וכו'.
מאפיינים סרולוגיים.בהתבסס על קבוצת האנטיגנים הדגלריים (H) והסומטיים (O), מובחנים 7 סרוברים עיקריים. הנפוצים ביותר הם Listeria monocytogenes 1 - 4 serovars, הנפוצים ברוסיה.
Listeria monocytogenes הוא לא יומרני. הם גדלים בטמפרטורת החדר על חומרי הזנה רגילים - מעט אלקליין ונייטרלי.
אורז. 7. כאשר גדלים על אגר פפטון בשר, מושבות הליסטריה נראות כמו כדורים ריריים שומניים, שקופים או בעלי גוון לבנבן, כמו טיפות טל על זכוכית. באור מועבר, המושבות רוכשות גוון פנינה. למושבות של זני חיידקים ארסיים יש צורת S. מושבות של חיידקים מוחלשים ואווירולנטיים - צורת R. יש צורת O (RS) של מושבות.
אורז. 8. גידול מושבות ליסטריה על אגר כרומוגני. מדיום זה משמש לבידוד חיידקים ממוצרי מזון. הוא מכיל מצע לציטין, המזהה את האנזים פוספוליפאז, הקיים רק במושבות ליסטריה מונוציטונס. בנוכחות אנזים זה, מושבות חיידקים רוכשות צבע כחול ואין הילה אטומה.
אורז. 9. כאשר גדלים על אגר אוקספורד, L. monocytogenes מבצע הידרוליזה של אסקולין ליצירת קומפלקס עם ברזל, המתבטא ביצירת משקעים בצורת הילה שחורה סביב המושבות.
אורז. 10. כאשר ליסטריה גדלה במרק בשר-פפטון, נוצרת עכירות עם אטימות קלה. עקביות עכורה וצמיגה נוצרת כאשר יבול ישן גדל. זה נדבק לתחתית המבחנה. עם סיבוב מהיר, המשקע עולה כלפי מעלה ב"צמה".
Listeria monocytogenes מציג עמידות גבוהה בסביבה החיצונית:
אי הפעלה של חיידקים כתוצאה מחשיפה לאור השמש מתרחשת תוך 2-15 ימים.
בתמיסת 2.5% של פורמלדהיד ואלקליות, ליסטריה מתה לאחר 20 דקות, בתמיסת אקונומיקה (100 מ"ג כלור פעיל לליטר נוזל) - לאחר שעה.
הקפאה וייבוש ליסטריה מונוציטוגן לא הורגת.
L. monocytogenes יכול לעמוד בריכוז של 6-20% של מלח שולחן לאורך זמן.
חיידקים מסוגלים להתרבות בטמפרטורות שבין 1 ל-45 מעלות צלזיוס. הם נמשכים זמן רב במים, באדמה, בצמחים, במוצרי מזון, בתחמיץ, קש, תבואה ופגרי בעלי חיים, וכן במקרר הביתי.
בחצרים שבהם מחזיקים בעלי חיים, ליסטריה נמשכת עד 25 ימים בקיץ, עד 48 ימים באביב ועד 130 ימים בסתיו. על קרקע מזוהמת בזבל, החיידקים נמשכים עד 20 ימים בקיץ, עד 33 ימים באביב, עד 52 ימים בסתיו ועד 115 ימים בחורף. בגופות קבורות באדמה, L. monocytogenes נמשך בין 45 ימים ל-4 חודשים.
חיידקים מתים תוך 3 - 5 דקות כשהם רותחים, בטמפרטורה של 70 מעלות צלזיוס - לאחר 25 - 30 דקות.
ליסטריה רגישה למספר תרופות אנטיבקטריאליות מסדרת פניצילין וטטרציקלין, אמינוגליקוזידים, כלורמפניקול, אריתרומיצין, ריפמפיצין ופלורוקינולונים. ליסטריה עמידה בפני צפלוספורינים.
ליסטריוזיס היא זיהום זואונוטי טיפוסי טבעי. מופץ בכל מקום. לרוב, התפרצויות של ליסטריוזיס נרשמות באזורי אקלים ממוזגים, שבהם האדמה עשירה בדשנים אורגניים.פעילות כלכלית אנושית בקנה מידה גדול תורמת להתפשטות הליסטריוזיס: הכנסת טכנולוגיה מתקדמת לעיבוד קרקע, הקמת מתחמי בעלי חיים, מפעלי הזנה, מפעלים מרוכזים לעיבוד ומכירה של חומרי גלם ממקור בעלי חיים, מחסני מזון ומתקני אחסון.
התפרצויות של ליסטריוזיס מתועדות הן ספורדיות והן קבוצתיות. נשים בהריון, יילודים, קשישים ובעלי מערכת חיסון מוחלשת נמצאים בסיכון. ליסטריוזיס שכיחה בקרב עובדים בחוות עופות ובעלי חיים, חנויות לעיבוד ראשוני במפעלים לעיבוד עופות ובשר.
המחלה נרשמת לאורך כל השנה, אך לעתים קרובות יותר באביב ובקיץ.
לאחרונה, ליסטריוזיס נתפסה כמחלת בעלי חיים. המחלה דווחה בצאן, בקר, חזירים וסוסים, וגורמת למוות בקרבם. בבני אדם, ליסטריוזיס דווחה לעיתים רחוקות. מאז 1960 החלו להירשם מדי שנה אלפי חולים, ששיעור התמותה ביניהם היה 20-30%, העולה משמעותית על זה ממחלות אחרות הנישאות במזון, כולל סלמונלוזיס ובוטוליזם. בצורות חמורות של ליסטריוזיס, התמותה מגיעה ל-90 - 100%. בארצות הברית, ליסטריוזיס פוגעת ב-1,600 אנשים מדי שנה, 260 מהם מתים. ברוסיה, עד 80 מקרים של ליסטריוזיס נרשמים מדי שנה, מה שבבירור אינו משקף את המצב האמיתי של בעיה זו.
צפויה עלייה במחלת ליסטריוזיס, הקשורה ליכולת ההסתגלות הגבוהה של Listeria monocytogenes, היכולת להתרבות בתנאי סביבה לא נוחים.סכנה מיוחדת לבני אדם הם מוצרים המוכנים באמצעות חלב לא מפוסטר (גבינות), בשר ומוצרים העשויים ממנו, לרבות מוצרים חצי מוגמרים מבשר בעלי חיים, דגים ועופות. העלייה במספר האנשים עם ליקויים חיסוניים מביאה לעלייה במחלה.
אורז. 12. נשא ליסטריה נמצא בחלק ניכר מהחרקים, כולל 8 מינים של קרציות איסודיד.
נשא ליסטריה נמצא בחלק ניכר מהחרקים, כולל 8 מינים של קרציות איכסודיות, 5 מיני פרעושים, 1 מינים של כינים, 1 מינים של קרדית חמאסת וארגאסיד, זבובים וזבובים, הממלאים תפקיד מסוים במחזור הפתוגנים. בין חיות בר. הם נדבקים על ידי נשיכת חיות חולות ומפיצים ליסטריוזיס לבעלי חיים בריאים.
מקרים של ליסטריוזיס דווחו בקרב קופים, כלבים וחתולים.
לאדם יש ליסטריוזיס. הזיהום מאישה הרה חולה מועבר לעובר.
אורז. 13.בטבע, ליסטריוזיס שכיחה בקרב מכרסמים, הלוקחים חלק בהפצת הזיהום על ידי זיהום קרקע, מים ומזון לבעלי חיים.
המקור העיקרי של ליסטריוזיס עבור בני אדם הם בעלי חיים, כמו גם עצמים ומצעים טבעיים של הסביבה החיצונית שבה מתפתחת הליסטריה. חיות מחמד נדבקות בליסטריוזיס על ידי צריכת מזון ומים המזוהמים מהפרשות של מכרסמים חולים או גופותיהם. חיידקים מבעלי חיים חולים נכנסים לסביבה החיצונית עם הפרשות מחלל האף, איברי המין, צואה, שתן ועוברים שהופלו, מזהמים בשר ומוצרי חלב. ליסטריה מזהמת מים, שפכים, אדמה, צמחים, תחמיץ וקש.
חלב לא מבושל ומוצרים העשויים ממנו - גבינות רכות, חמאה, גלידה - עלולים להזדהם. מקור ההדבקה יכול להיות פירות וירקות, כולל קפואים, בשר ומוצרי בשר מוגמרים למחצה, נקניקים ונקניקיות באריזות ואקום.
ליסטריה מתפשטת במפעלי עיבוד מזון, מזהמת בשר ומוצרי בשר, לרבות מזון מעובד וציוד.
מנגנוני ההדבקה בבני אדם בליסטריוזיס מגוונים. העיקרי שבהם הוא צואה-פה. פחות שכיחים הם דרכי זיהום באוויר, מגע ומעבר שליה. ליסטריה חודרת לגופם של בעלי חיים דרך מים ומזון מזוהמים, נגועים במכרסמים חולים או בגופותיהם, ולעתים רחוקות יותר באמצעות עקיצות של קרציות ixodid או חרקים מוצצי דם אחרים.חיידקים חודרים לגוף האדם דרך ריריות הפה והאף, הלחמית, הקרום הרירי של מערכת העיכול, איברי הנשימה ועור פגום.
מנגנון תזונתי של זיהום
הדרך התזונתית של העברת זיהום היא בעלת חשיבות עיקרית עבור בני אדם. זיהום מתרחש באמצעות צריכה של מים ומזון מזוהמים:
חלב לא מבושל ומוצרים העשויים מחלב לא מפוסטר (גבינות רכות, חמאה);
בשר ומוצרי בשר, לרבות מוצרים חצי מוגמרים, נקניקיות, נקניקיות, בשר חזיר וכו' באריזות ואקום;
ירקות טריים (לעיתים קרובות סלטים וכרוב), כולל קפואים, הגדלים על אדמה מופרת בזבל וצואה;
פירות ים (שרימפס, רכיכות).
ליסטריה סובלת את הטמפרטורה הנמוכה של מקררים ביתיים, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי.
דרך מגע של הדבקה
ליסטריה מונוציטוגנים יכולה לחדור לגוף האדם באמצעות שפשופים וחתכים בעור של מכרסמים ובעלי חיים, בעת חיתוך בשר ועיבוד עורות. תוארו מקרים של העברה מינית של זיהום.
דרך זיהום אווירוגנית
דרך ההדבקה האווירוגנית מתרחשת בעת עיבוד צמר של בעלי חיים חולים, עור, זיפים, עורות, פלומה ונוצות. הדבקה יכולה להתרחש באמצעות שאיפת אבק המזוהם על ידי בעלי חיים חולים בדוכנים ובאסמים, וכן מחולים בבתי חולים.
נתיב זיהום ניתן להעברה
זיהום מועבר מתרחש באמצעות עקיצות של קרציות וחרקים אחרים.
העברה מאדם לאדם
זיהום בין בני אדם לבני אדם נרשם רק במקרה של ליסטריוזיס בנשים הרות המדביקות את העובר דרך השליה (דרך השליה) או תוך לידה (במהלך הלידה).נשים לאחר לידה וילודים נגועים מהווים סכנה לאחרים תוך 12 יום לאחר הלידה. בבתי חולים ליולדות הייתה התפשטות של זיהומים נוסוקומיים הקשורים לליסטריה הן כאן והן מחוצה לה.
נשאי ליסטריה
נשא ליסטריה אסימפטומטי שכיח אצל 2 עד 20% מהאנשים. ב-5 - 6% מהמקרים באנשים בריאים, ליסטריה מבודדת מהצואה.
אורז. 15. ליסטריה יכולה להגיע מגבינות רכות, בשר ומוצרי בשר.
ליסטריוזיס מתפתחת לעיתים רחוקות אצל אנשים בריאים. לרוב, המחלה מתפתחת בנשים הרות, ילודים, קשישים ובעלי כשל חיסוני שהתפתח עקב איידס, מחלת כליות, כימותרפיה, שחמת כבד, סוכרת, הסרת טחול ובמהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות.
אלו בסיכון כוללים חקלאי שדה, עובדי עופות ובעלי חיים, וטרינרים ועובדים במחלקות עיבוד ראשוניות במפעלי עיבוד עופות ובשר.
אורז. 16. עובדים במחלקות עיבוד ראשוניות במפעלי עיבוד עופות ובשר נמצאים בסיכון לליסטריוזיס.
