ליסטריוזיס במהלך ההריון משפיע לרעה על העובר ומוביל להתפתחות פתולוגיה מיילדותית. הגורם למחלה הוא החיידק Listeria monocytogenes. למרות דרכי וגורמי העברת הזיהום השונים, ליסטריוזיס נחשבת כיום לאחד מזיהומי רעילות המעיים המסוכנים ביותר, שכן ברוב המקרים מחלות ליסטריה חודרות לגוף האדם דרך המזון.
ליסטריוזיס היא הגורם השלישי להרעלת מזון בארצות הברית. המחלה מאופיינת בתמותה גבוהה (עד 20 - 30%). שיעור התמותה מצורות נפוצות חמורות של המחלה מגיע ל-90 - 100%. ליסטריוזיס מסוכנת במיוחד לנשים בהריון, יילודים, ילדים מתחת לגיל 3 שנים ואנשים עם חסינות מופחתת.
בארה"ב, שיעור כל המקרים של ליסטריוזיס בקרב נשים הרות הוא 25% ו-50% בקרב אנשים בגילאי 10 - 40.השכיחות הגבוהה של ליסטריוזיס נובעת מירידה ברמת החסינות התאית אצל נשים במהלך ההריון. הזיהום מועבר דרך השליה לעובר ומשמיד אותו.
אורז. 1. פגים ומוות עוברי תוך רחמי הם ההשלכות של ליסטריוזיס.
גורמים לליסטריוזיס בנשים בהריון
הגורם העיקרי לליסטריוזיס בנשים בהריון הוא צריכת מזונות נגועים בליסטריה - חלב לא מבושל ומוצרים העשויים ממנו, לרבות גבינות רכות, חמאה וגלידות, מוצרי בשר חצי מוגמרים, נקניקים ונקניקים, נקניקים ומעדנים נוספים ב. אריזות ואקום, פירות ים וסלמון הגדלים בתנאים מלאכותיים, פירות וירקות מזוהמים, כולל קפואים, מוצרי מזון מהיר שלא עברו טיפול חום מתאים לפני הצריכה.
השכיחות הגבוהה של ליסטריוזיס נובעת מירידה ברמת החסינות התאית אצל נשים במהלך ההריון.
תכונה של המחלה היא שחיידקים יכולים להסתתר בתוך התאים המאכסנים במשך זמן רב, מה שהופך אותם לבלתי נגישים לאבחון ולטיפול.
זיהום ליסטריה בגוף האישה יכול להימשך בכליות במשך זמן רב למדי ולהיות פעיל יותר במהלך ההריון על רקע ירידה בחסינות.
לנשים הרות עם ליסטריוזיס יש לעיתים קרובות היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית עמוסה: דלקת כרונית כרונית, שחיקת צוואר הרחם, הפלות ספונטניות ויזומות. קטגוריה זו של חולים כפופה לבדיקת חובה לליסטריוזיס.
ליסטריוזיס בנשים בהריון מתפתח לרוב בשליש השלישי.הערמומיות של ליסטריוזיס נעוצה בעובדה שהמחלה מתרחשת בקלות - בצורה של זיהום ויראלי נשימתי חריף עם תסמינים של שיכרון קל, תסמינים של דלקת בדרכי השתן ו/או תסמינים של דלקת קיבה ומעי, לפעמים דלקת שקדים או דלקת לחמית מוגלתית. לעתים רחוקות, הזיהום משפיע על מערכת העצבים המרכזית.
נשים הרות עם תסמינים חשודים לליסטריוזיס ועם אבחנה מיילדותית-גינקולוגית מסובכת יש לבדוק את נוכחות זיהום זה.
במקרים מסוימים, ליסטריוזיס אצל נשים הרות מתרחשת אסימפטומטי ונשאר בלתי מזוהה לאורך כל ההריון. המחלה מאובחנת לאחר הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת.
לרוב אצל נשים בהריון, ליסטריוזיס מתרחשת ב צורה כרונית. במהלך החמרה עלולים להופיע חום קצר טווח ותסמיני קטרליה קלים. לפעמים מתרחשות החמרות עם תסמינים של פיאלונפריטיס כרונית או הפרעות דיספפטיות.
בנשים בהריון עם חסינות מופחתת מאוד, ליסטריוזיס היא חמורה. צורה ספטית של המחלה מאופיין בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, שלשולים וכאבי בטן מתכווצים. אם העובר מת, ההריון מופסק, ולאחר מכן טמפרטורת הגוף של המטופלת חוזרת לנורמה ולא חוזרת לאחר מכן.
נשים בהריון עם ליסטריוזיס מתפתחות chorioamnionitis - דלקת של ממברנות העובר עם זיהום של מי השפיר (מי השפיר), מה שמוביל ללידה מוקדמת או לידה מת הזיהום פוגע באיברים ובמערכות רבות בעובר.
מהעובר הפגוע, הזיהום נכנס שוב לגוף האישה ההרה. תופעה זו נקראת "זיהום פינג פונג". זיהום חוזר מחמיר את מהלך הליסטריוזיס.
אורז. 3. הידרוצפלוס (תמונה משמאל) ומיקרוצפליה (תמונה מימין) הם מומים עובריים שנמצאים לרוב עם ליסטריוזיס.
אבחון ראשוני של ליסטריוזיס בנשים בהריון יכול להיעשות באמצעות מיקרוסקופיה פשוטה תוך מספר שעות. האבחנה הסופית נקבעת באמצעות שיטת מחקר בקטריולוגית ו/או PCR.
כדי לבדוק ליסטריוזיס במהלך ההריון, נעשה שימוש בדגימות דם, הפרשות עיניים, ריר האף-לוע, נקודתיים מבלוטות הלימפה וצואה.
כאשר מתרחשת לידה מת, נבדקות השליה, הפרשות תעלת הלידה ומי השפיר.
אורז. 4. ניתוח ליסטריוזיס במהלך ההריון באמצעות מיקרוסקופיה ושיטות בקטריולוגיות פשוטות. בתמונה של ליסטריה: צפו במיקרוסקופ (תמונה משמאל), מושבות ליסטריה הגדלות על חומרי הזנה (תמונה מימין).
כדי למנוע התפתחות של ליסטריוזיס, מומלץ לנשים בהריון:
הימנעו מאכילת חלב לא מבושל ומוצרים העשויים ממנו: גבינות רכות (קלמבר, חרוזים, פטה, רוקפור, גבינה כחולה, גבינת פטה), גלידה וחמאה, אלא אם כן מצוין על האריזה מאיזה חלב הן עשויות.
בשר ומוצרי בשר יש לצרוך רק לאחר טיפול מספיק בחום.
הסר מהתזונה שלך מוצרי מזון מהיר כגון המבורגרים, נקניקיות וכו' אם הם לא עברו טיפול בחום לפני הצריכה.
אכלו רק ירקות ופירות שטופים תחת מים זורמים. יש לשטוף היטב ירקות ופירות עם קליפה קשה תחת מים זורמים באמצעות מברשת נוקשה.
יש לצרוך מוצרים באריזות ואקום בהקדם האפשרי לאחר הפתיחה.
אורז. 7. אישה בהריון אחראית לבריאות שלה ושל תינוקה.
