ליסטריוזיס היא מחלה זיהומית הגורמת לזיהומים הארסיים ביותר במזון. ליסטריוזיס שכיחה בקרב בעלי חיים ובני אדם. הוא מאופיין במקורות זיהום רבים, בדרכים וגורמי העברה שונים, צורות ביטוי מרובות ותמותה גבוהה. ליסטריוזיס פוגעת באלפי אנשים ברחבי העולם, 20 עד 30% מהם מתים. שיעור התמותה מצורות נפוצות חמורות של המחלה מגיע ל-90 - 100%. אבחון בזמן של ליסטריוזיס מאפשר לך לרשום טיפול הולם, המבטיח ריפוי מלא למטופל.
אורז. 1. בתמונה נראה חולה עם דלקת קרום המוח ליסטריה.
הפולימורפיזם של הביטויים הקליניים וחוסר האפשרות לזהות את מקור הזיהום יוצר במקרים מסוימים קשיים חריגים בהקמת אבחנה על סמך נתונים קליניים ואפידמיולוגיים. בהקשר זה, אבחון מעבדה של ליסטריוזיס הופך מכריע.אבחנה מוקדמת נקבעת על בסיס בדיקה בקטריוסקופית האבחנה הסופית דורשת אישור בקטריולוגי או PCR.
צואה וספוגיות פה-לוע נלקחות כדי לקבוע נשיאת חיידקים.
אבחון ליסטריוזיס באמצעות מיקרוסקופיה רגילה ופלורסנטית
אורז. 2. מבט על ליסטריה תחת מיקרוסקופ. חיידקים ממוקמים בנפרד או בזוגות, לעתים רחוקות יותר בשרשראות קצרות. כאשר מוכתמים בכתם גראם, ליסטריה נראית ורודה.
אורז. 3. ליסטריה לאור מיקרוסקופ שנותן הגדלה תלת מימדית נראית כמו גלילים.
אורז. 4. ליסטריה במקרופאגים.
מיקרוסקופיה של גרנולומות ליסטריה
ירידה בתפקוד החסינות התאית מובילה להתפשטות הזיהום בכל הגוף. גרנולומות ספציפיות - ליסטריומות - נוצרות באיברים וברקמות. ההרכב הספציפי שלהם נקבע על ידי מיקרוסקופיה של מריחה או ביופת.
אבחון מעבדה של ליסטריוזיס באמצעות בדיקה בקטריולוגית
ליסטריה גדלה בטמפרטורת החדר על חומרי הזנה רגילים - מעט אלקליין ונייטרלי. גידולים מומלצים להיעשות ב-7 - 10 הימים הראשונים של המחלה.הדגירה נמשכת 3 שבועות בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס. בעת ציפוי על אגר גלוקוז-דם, נבחרות מושבות טיפוסיות (שקופות או בצורת קרן) המייצרות המוליזה.
אורז. 6. מושבות ליסטריה כשהן נזרעות על אגר פפטון בשר דומות לטיפות טל. באור מועבר, המושבות רוכשות גוון פנינה.
אורז. 7. כאשר ליסטריה גדלה על אגר כרומוגני, המושבות מקבלות צבע כחול.
אורז. 8. כשגדלים על אגר אוקספורד נוצרת הילה שחורה סביב המושבות.
אורז. 9. כאשר ליסטריה גדלה במרק בשר-פפטון, נוצרת עכירות עם אטימות קלה.
נוגדנים לליסטריה נקבעים באמצעות תגובות סרולוגיות: תגובת אגלוטינציה (RA), תגובת hemagglutination עקיפה (IRHA) ותגובת קיבוע משלים (CFR) עם אנטיגן ליסטריה בסרה זוגית. אם למטופל יש ליסטריוזיס, עלייה בטיטר נרשמת פי 4 או יותר. התגובות מתבצעות פעמיים עם הפסקה של שבועיים.
בשל הקשר האנטיגני של ליסטריה וסטפילוקוקוס, תוצאות חיוביות שגויות אפשריות.
לאחר שבועיים מתחילת המחלה, מתגלים בדם החולה נוגדני IgG, אשר נמצאים בדם לאורך כל תקופת המחלה. נוגדנים נשארים בדם במשך זמן רב במהלך ליסטריוזיס כרונית.
שיטת נוגדנים פלורסנטיים
תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) היא שיטה מהירה ורגישה ביותר לאבחון ליסטריוזיס. יש שיטת RIF ישירה ועקיפה. בעת קביעת נוגדנים בשיטה הישירה, מתווסף סרום עם תווית פלואורכרום לתרחיף של חיידקים המקובעים על שקף זכוכית. כאשר נוצר קומפלקס אנטיגן-נוגדנים תחת אור כחול-סגול (אולטרה סגול), החיידקים זוהרים בירוק עז תחת מיקרוסקופ פלואורסצנטי.
אורז. 12. זוהר של ליסטריה במהלך תגובה אימונופלואורסצנטית.
בדיקת דם ליסטריה היא דרך יעילה לאיתור זיהום ליסטריה. בצורות שונות של ליסטריוזיס, מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים - מקרופאגים - מופעלת בגוף החולים. הם לוכדים ומשמידים חיידקים ווירוסים החיים תוך תאיים, קוראים מידע על המבנה שלהם ומעבירים אותו ללימפוציטים T. לאחר מכן, לימפוציטים B מתחילים לייצר נוגדנים המשמידים את הפתוגן. עם המחלה, מספר המונוציטים בדם ההיקפי עולה. בצורה הספטית של ליסטריוזיס, מספרם מגיע ל-70% (עם נורמה של 3 - 11%).
אורז. 13. בתמונה, מונוציטים הם התאים הגדולים ביותר בדם ההיקפי.
כדי לאבחן ליסטריוזיס, נעשה שימוש בבדיקה תוך עורית (אלרגית). אנטיגן ליסטריה מנוהל תוך עור. לאחר 24 שעות, התגובה נחקרת. אם קיימת ליסטריה בגופו של הנבדק, מופיעה פפולה (חדירת) של 10 מילימטרים או יותר על העור במקום החדרת אנטיגן הליסטריה.
בדיקה תוך עורית מתבצעת בימים 6-9 מרגע המחלה.
במקרה של מקרים בודדים של ליסטריוזיס, יש לבצע אבחון המחלה בשיטה הבקטריולוגית ובשיטת PCR.
