ליסטריוזיס ביילודים היא בעיה רצינית בתרגול מיילדותי. הזיהום מועבר לעובר מאם חולה במהלך ההריון או במהלך הלידה. ליסטריוזיס בנשים בהריון מוביל לנזק חמור לעובר ולילדים בשנה הראשונה לחיים. לידה מת, לידה מוקדמת ונגעים רבים באיברי העובר הם סימנים לזיהום בליסטריה. ליסטריוזיס בילודים היא חמורה. שיעור התמותה בצורות מסוימות של המחלה מגיע ל-50%. ליסטריה חודרת לגופה של אישה בהריון דרך מזון מזוהם. נשים שיש להן מגע מתמיד עם בעלי חיים ואדמה רגישות למחלה.
אורז. 1. מוות עוברי תוך רחמי (תמונה משמאל) ופגים (תמונה מימין) הם ההשלכות של ליסטריוזיס בנשים בהריון.
גורמים לליסטריוזיס ביילודים
הגורם למחלה ביילודים הוא ליסטריוזיס אימהי.
ליסטריוזיס אצל אישה בהריון מתפתח כאשר היא אוכלת מזונות המזוהמים בליסטריה.חיידקים עשויים להופיע בחלב לא מבושל ובמוצרים העשויים ממנו - גבינת קוטג', גבינות רכות, גלידה, חמאה, בשר ומוצרי בשר מוגמרים למחצה, מוצרי בשר (נתחים) באריזות ואקום, פירות ים, סלמון הגדל בתנאים מלאכותיים, ב. מוצרי מזון מהיר, ירקות ופירות שלא עברו טיפול חום מתאים לפני השימוש, וירקות ופירות שנשטפו בצורה גרועה.
אחת הסיבות לזיהום עוברי היא זיהום סמוי (נשא חיידקים סמוי), שיכול להימשך בכליות האישה לאורך זמן. המחלה מתרחשת ללא תסמינים קליניים מובהקים, אשר מסבך באופן משמעותי את האבחון והטיפול בזמן של ליסטריוזיס.
אורז. 2. ליסטריה עשויה להופיע בחלב ובמוצרי חלב לא מפוסטרים, בבשר ובמוצרי בשר.
יילוד יכול להידבק בליסטריוזיס באופן טרנס-פלאסנטי או במהלך הלידה (תוך לידה). עם ליסטריוזיס בנשים בהריון, הזיהום מוביל להתפתחות של chorioamniotitis - דלקת בשכבה העליונה של רירית הרחם וקרומי העובר, ואחריה זיהום של מי השפיר, מה שמוביל בסופו של דבר לזיהום של העובר. הדבקה בעובר יכולה להתרחש בכל שלבי ההריון, אך לרוב היא מתרחשת בסמסטר השני והשלישי. לידה מת, לידה מוקדמת ונגעים רבים באיברי העובר הם סימנים לזיהום בליסטריה.
לאחר הכניסה לגוף העובר, הליסטריה מתפשטת בכל האיברים והמערכות, מדביקה אותם ובראש ובראשונה את מערכת העצבים המרכזית. ליסטריומות, גרנולומות ספציפיות, מופיעות ברקמות המושפעות.במהלך היווצרותם, יש ייצור מוגבר של ציטוקינים ורוויה של ליסטריומות עם מקרופאגים, וכתוצאה מכך מתרחשת הפרעה באספקת הדם ברקמות המושפעות ומתפתחים תהליכים ניווניים.
אורז. 3. גרנולומות ליסטריה מרובות בכבד. משמאל דגימה גסה של הכבד, מימין דגימה היסטולוגית של הכבד.
עם ליסטריוזיס מולד מוקדם, הילד נדבק ברחם. תסמיני המחלה מופיעים ב-24 עד 36 השעות הראשונות לחייו של יילוד. הזיהום הוא חמור בצורה של אלח דם גרנולומטי, ספטיסמיה עם דלקת קרום המוח מוגלתית גרורתית או צורה משולבת. שיעור התמותה לילודים הוא כ-50%.
עם ליסטריוזיס מולד מאוחר, ילדים נדבקים במהלך הלידה או מיד לאחר הלידה. תסמיני המחלה מופיעים 7-14 ימים מהלידה. הנגעים הם מקומיים בטבעם ולעתים קרובות מחקים דלקת ריאות או דלקת קרום המוח. כל ילד רביעי מת.
ליסטריוזיס בילודים היא כללית ובעלת מהלך חמור הדומה לאלח דם גרנולומטי. ככלל, ילדים כאלה נולדים בטרם עת. במהלך השעות הראשונות ועד 1-2 ימים לאחר הלידה, מצבו של הילד מחמיר בחדות, מופיעים חרדה וחום גבוה.
התסמינים העיקריים של אלח דם גרנולומטי בילודים:
חום גבוה (עד 39Oעם),
פריחה בעלת אופי ורדרד-פפולרי,
פריחה גרנולומטית על הממברנות הריריות של אורופלינקס,
נזלת, דלקת הלחמית,
קוצר נשימה וציאנוזה כללית,
הקאות וצואה רזה,
קהות של קולות לב,
הגדלת כבד, צהבת,
תסמיני קרום המוח, לפעמים שיתוק ועוויתות.
סיבת המוות ביילודים היא דלקת ריאות, דלקת כבד, דלקת רחם מוגלתית, דלקת קרום המוח ואלח דם תוך רחמי.
אורז. 4. ילדים עם ליסטריוזיס מולד.
תסמינים של ליסטריוזיס מולדת מאוחרת
אם נדבק במהלך הלידה, התינוק נראה בריא בלידה. תסמיני המחלה מתפתחים שבוע עד שבועיים לאחר הלידה.
כאשר מתרחשת שאיבה (בליעה) של מי שפיר, הילד מפתח נזק בריאותי חמור. כל ילד שני מת.
אצל חלק מהילודים, ליסטריוזיס מתחילה בתסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה: עלייה בטמפרטורת הגוף, נזלת ושיעול. ואז מתפתחות דלקת סימפונות וצדר מוגלתי. על רקע זה מופיעות הפרעות דיספפטיות. הכבד מתרחב ומופיעה צהבת. מופיעה פריחה על העור. גרנולומות רבות מופיעות על דפנות הלוע.
אצל כמה יילודים, ליסטריוזיס מתרחשת עם תסמינים של דלקת קרום המוח. המחלה מתחילה ברעידות שרירים, היפר-אסתזיה ותסמונת עווית. כל ילד רביעי מת. לילדים שהחלימו עדיין יש הפרעות במערכת העצבים המרכזית וההיקפית. צורה זו של ליסטריוזיס שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים.
במקרים מסוימים, ליסטריוזיס מולד מאוחר מתרחשת עם תסמינים של גסטרו או אנטרוקוליטיס.
אורז. 5. ב-20% מהמקרים עם ליסטריוזיס בנשים בהריון נרשם מוות עוברי תוך רחמי.
אבחון ליסטריוזיס בילד מבוסס על גילוי ליסטריה בגופו.
במהלך הראיון, ילודים או רופאי ילדים מזהים זיהום אפשרי של האם.
תסמינים קליניים של ליסטריוזיס אינם ספציפיים במיוחד והם משותפים למספר מחלות אחרות של יילודים.
בקטריוסקופיה של חומר ביולוגי מוכתם גראם עם זיהוי לאחר מכן של מוטות מוכתמים היא אבחנה מפורשת.
מחקר בקטריולוגי - איתור ליסטריה בנוזלים ביולוגיים (נוזל מוח שדרתי, דם, מי שפיר, מסות שאיבה מקנה הנשימה והסימפונות) על ידי תרבית הוא "תקן הזהב" באבחון ליסטריוזיס בילדים.
שיטות סרולוגיות נוספות עקב המספר הגבוה של בדיקות חיוביות שגויות שהתקבלו. עלייה בטיטר של נוגדנים ספציפיים פי 4 או יותר היא אבחנתית. נעשה שימוש בתגובות כגון RA, RPGA, RSK.
לאבחון דחוף של ליסטריוזיס בילדים (תוך 2 - 3 שעות), נעשה שימוש בטכניקת PCR - זיהוי מולקולות DNA של פתוגנים.
יש להבחין בין ליסטריוזיס מולדת לבין טוקסופלזמה מולדת, עגבת, מחלה המוליטית, טראומה מלידה, זיהום בנגיף ציטומגלו ואלח דם סטפילוקוקלי.
אורז. 7. מבט על ליסטריה תחת מיקרוסקופ (כתם גרם). חיידקים ממוקמים בנפרד או בזוגות, לעתים רחוקות יותר בשרשראות קצרות.
אורז. 7. מושבות ליסטריה כאשר נזרעות על אגר פפטון בשר דומות לטיפות טל (תמונה משמאל). כאשר ליסטריה גדלה על אגר כרומוגני, המושבות מקבלות צבע כחול (תמונה מימין).
לאחר אישור האבחנה, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות. תרופות הבחירה הן אמפיצילין (קבוצת פניצילין) ו גנטמיצין (קבוצה של אמינוגליקוזידים). אנטיביוטיקה משמשת בו זמנית. מינונים של תרופות נקבעים לפי משקל הגוף של הילד. בהיעדר נזק לקרום המוח, אמפיצילין משמש במשך 14 ימים, עבור דלקת קרום המוח - 21 ימים. אין להשתמש בגנטמיצין במשך יותר משבוע.
טיפול סימפטומטי נועד להילחם בהיפרתרמיה ובתסמונת עוויתית.
אורז. 8. יילודים עם חשד לליסטריוזיס מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ.
נשים בעלות היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה ואנשים שיש להם מגע מתמיד עם בעלי חיים ואדמה כפופות לבדיקת חובה לליסטריוזיס.
נשים בהריון צריכות להימנע לחלוטין מצריכת חלב לא מפוסטר ומוצרים העשויים ממנו, כמו גם בשר ומוצרי בשר שלא מבושלים לא (קראו את המאמר "Lהיסטריה אצל נשים בהריון»).
אם מתגלה ליסטריוזיס בנשים בהריון, מתבצע טיפול אנטיביוטי אמפיצילין.
אורז. 9. אישה בהריון אחראית לבריאות שלה ושל תינוקה.
